11 recomendaciones en pacientes con dolor musculoesquelético

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Actualmente, existe gran variabilidad entre la calidad de los cuidados que se otorgan a los pacientes con dolor musculoesquelético, lo que representa una barrera importante para su tratamiento.

Recientemente, Lin y colaboradores publicaron un estudio elaborado por médicos del área de urgencias y de atención primaria, cuyo propósito era identificar las recomendaciones más frecuentes acerca de un tratamiento de alta calidad, para el dolor musculoesquelético en diferentes localizaciones (lumbar, tórax, cerviz, rodilla, cadera, hombro).

“ El estudio fue una revisión sistemática que incluyó las guías de práctica clínica en inglés para el tratamiento del dolor musculoesquelético, publicadas desde el 2011. ”

Se identificaron seis mil doscientos treinta y dos documentos, de los cuales cuarenta y cuatro eran guías de práctica clínica y sólo once se consideraron de alta calidad (cuatro sobre dolor lumbar, dos de cuello, cuatro de osteoartritis y uno de hombro). En total se encontraron once recomendaciones, las cuales se presentan a continuación, ya que su seguimiento puede ser una guía adecuada para los médicos clínicos e investigadores que manejan temas relacionados al dolor musculoesquelético. De esta manera, su uso puede ayudar a mejorar la calidad del tratamiento.

Recomendaciones consistentes en dolor musculoesquelético

1. El tratamiento debe estar basado en el paciente; esto incluye un tratamiento que se acople al contexto del paciente, por lo cual es importante utilizar una comunicación efectiva y usar un proceso de toma de decisiones compartida.
    
2. Hacer tamizaje de pacientes para identificar aquellos con mayor probabilidad de patología seria y condiciones que puedan ser consideradas “banderas rojas”.
    
3. Evaluar los factores psicosociales.
    
4. La imagen radiológica no se recomienda a menos que:
    
   1. Exista sospecha de patología seria.
       
   2. Haya una respuesta insatisfactoria al tratamiento conservador o suceda una progresión inexplicable de los signos y síntomas.
       
   3. Sea probable que cambie el manejo.
       
5. Realizar un examen físico, el cual debe incluir pruebas neurológicas, evaluación de la movilidad y fuerza.
    
6. La progresión del paciente debe evaluarse incluyendo el uso de medidas para valorar resultados.
    
7. Proveer a los pacientes con educación/información acerca de sus condiciones físicas y ejercicios.
    
8. Proveer un manejo dirigido a la actividad física o ejercicio.
    
9. Aplicar terapia manual sólo como un adyuvante a otros tratamientos basados en evidencia.
    
10. A menos que esté específicamente indicado (p. ej. una condición considerada bandera roja), ofrecer tratamiento no quirúrgico basado en evidencia antes de la cirugía.
     
11. Facilitar la continuidad del trabajo.