5 problemas en la gestión del dolor

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Se hace una descripción de 5 problemas en el manejo del dolor.

En la actualidad existen cinco problemas principales en la gestión del dolor:
 

1. La falta de evidencia acerca de los resultados obtenidos con la mayoría de los actos que los Profesionales de la Salud ofrecen a los pacientes.
    
2. La educación inadecuada de los médicos de atención primaria acerca del dolor y su tratamiento.
    
3. Que no se conozca el valor que tiene el tratamiento con opioides para pacientes con dolores crónicos.
    
4. La financiación para los Profesionales que se dedican al manejo del dolor.
    
5. El acceso a la atención multidisciplinaria.

Demostrar la eficacia de la actividad científica al garantizar un estado saludable en las personas, tiene resultados positivos de primordial importancia para aquellas con una enfermedad o anomalía cuya manifestación genere dolor; no obstante, se necesitan ponderar los estudios basados en la población con lo que se conoce acerca de la variación individual en la respuesta al tratamiento y los riesgos asociados. En esa medida, se tienen que establecer criterios para la aplicación de un diagnóstico que no esté basado únicamente en el procedimiento que el médico desea seguir.¹

Existen importantes deficiencias en la educación sobre el dolor que reciben los estudiantes de medicina y los profesionales en prácticas.
 

• Todos los médicos que trabajan con enfermedades clínicas tendrán que ocuparse del dolor crónico de los pacientes.

El elevado número de personas con dolor obliga a que gran parte de la atención médica proceda de los médicos de atención primaria a pacientes con dolor crónico. Por su parte, los especialistas del dolor solo pueden atender a aquellos pacientes que tengan necesidades especiales mediante formas avanzadas de terapia.

En consecuencia, debido a la prevalencia del dolor crónico y a la carencia en los programas educativos, se deben hacer esfuerzos para que los graduados de medicina aprendan los aspectos clave tanto del dolor agudo como del crónico, incluido el dolor debido al cáncer y el dolor no maligno.¹

Se sugiere:²
 

A) Aumentar el tiempo curricular del dolor en todos los programas Profesionales de la Salud.

B) Utilizar los planes de estudio actuales sobre el dolor desarrollados por organizaciones internacionales relacionadas con el dolor.

C) Asegurar que el dolor se enseñe dentro de un marco biopsicosocial y trabajar de manera interdisciplinaria para reflejar su naturaleza multidimensional.

D) Asegurarse de la creación de programas de Profesionales de la Salud de acuerdo con los requisitos de las necesidades.

E) Sintetizar nueva información relacionada con el dolor para un mayor número de lectores por parte de los Profesionales de la Salud.

F) Asegurar la transferencia y aplicación efectivas de conocimientos sobre el dolor y su manejo.

La gestión del dolor está llena de divisiones: por un lado, la pregunta fundamental acerca de la eficacia de los opioides para pacientes con dolor crónico se ha perdido entre argumentos políticos, económicos y éticos, ya que los efectos secundarios y los riesgos del uso indebido son temas controversiales en la actualidad. Por otro lado, los datos científicamente válidos sobre los resultados del tratamiento son escasos; un ejemplo de ello lo representa la gestión del dolor en Estados Unidos, pues se ha visto terriblemente afectada por esta carencia.
 

• No obstante, en muchos países y en muchos estados de EE. UU., el uso racional de opioides está restringido por las agencias reguladoras y las compañías aseguradoras con la intención de controlar las prescripciones excesivas, aunque sin tener en cuenta lo que es mejor para cada paciente.
   
• En la Encuesta Nacional de Drogas, Alcohol y Tabaco (2016-2017) en México, se observó que el 10.3% de los habitantes ha consumido alguna sustancia o estupefaciente durante su vida. Esto significa que uno de cada 10 mexicanos ha consumido algún estupefaciente.³ Mientras tanto, el 1.3% de la población consumidora ha ingerido sustancias de uso médico algunas veces (1.7% hombres, 0.9% mujeres). Estos datos son impactantes, ya que se desconoce cuál es el consumo de analgésicos en forma específica (en especial los opiáceos).³
   
• Luego, otra consecuencia más es la expectativa por parte de los pacientes con dolor crónico en tanto que consideran tener derecho a recibir opioides cada vez que padezcan dolores. Este problema se debe, principalmente, a la falta de pruebas sobre los resultados de la administración crónica de opioides.¹

En los últimos 20 años, la forma en que Estados Unidos ha favorecido el reembolso de procedimientos en lugar de las actividades cognitivas ha causado la proliferación de especialistas del dolor e intervencionistas y un enorme aumento de inyecciones y operaciones para el dolor, así como una disminución en el número de clínicas del dolor multidisciplinarias y especializadas.¹

Este cambio se ha producido a pesar de las escasas pruebas existentes que demuestran la eficacia de los procedimientos intervencionistas según su beneficio para la mayoría de los pacientes con dolor crónico; empero, en países que han centralizado la asignación de recursos para la atención médica, este fenómeno se ha controlado en una medida mucho mayor.

Independientemente de la forma en que se financie la atención médica, la gestión del dolor se debe incluir en los presupuestos. Por lo tanto, una acción coordinada es necesaria por parte de quienes se ocupan de emplear opciones para el manejo del dolor, con el fin de influir en aquellos que están en la necesidad de tomar este tipo de decisiones sobre su financiación, pero siempre en beneficio del paciente.¹
 

• Los Profesionales de la Salud deben cuidar de los pacientes y no verlos como si fueran clientes. Lo que es mejor para cada paciente individual debe prevalecer sobre los costes y las necesidades del sistema sanitario.

La esencia de la atención médica es atender a los pacientes.¹
 

• El dolor crónico es de proporción gigantesca en la mayoría de los países, ya que lleva consigo enormes cargas socioeconómicas y, a menudo, sin alivio.
   
• Existen lagunas en el conocimiento y los enfoques acerca de la gestión del dolor; aunque se han identificado varios enfoques para hacer frente a esta crisis. Una vía para superar los retos sobre este tema se tiene en la medida que se estima la variabilidad entre países, sus políticas de salud, programas, recursos y programas educativos, siendo que cada enfoque y estrategia tiene que adaptarse a las condiciones socioeconómicas, educativas, prestación de asistencia sanitaria e infraestructuras de investigación particulares.²