Abordaje inicial del túnel tarsiano

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¿Qué es el síndrome del túnel tarsiano?

Es una afección nerviosa en la que se comprime el nervio tibial posterior ubicado en el tobillo. También se conoce como “disfunción del nervio tibial” o “neuralgia del nervio tibial posterior”. Esto es similar al síndrome del túnel carpiano en la muñeca de las extremidades superiores, pero ocurre en el pie. Esta compresión nerviosa puede causar dolor, entumecimiento y hormigueo en el pie, así como en los dedos.1

 

¿Por qué ocurre?

El túnel tarsiano es un espacio estrecho en la parte interna del tobillo en la cara medial por donde pasan tendones, vasos sanguíneos y el nervio tibial posterior. Si este espacio se reduce o si hay algo que presione el nervio, como una inflamación, un quiste o incluso una lesión, puede desencadenar el síndrome.1,2 Existen causas internas, así como causas externas, las causas internas tienen relación con alteraciones en la anatomía del tobillo y las causas externas incluyen afecciones sistémicas que afectan el túnel tarsiano, como zapatos mal ajustados, formación de cicatriz postquirúrgica, golpes y alteraciones biomecánicas (alteraciones en la anatomía del pie sin correcciones), edema generalizado de las extremidades inferiores (por insuficiencia venosa u otras causas), diabetes y cicatrices posquirúrgicas.1

¿Cuáles son los síntomas?1

Dolor: Puede sentirse en el tobillo, el talón o la planta del pie.

Entumecimiento: Sensación de adormecimiento en el pie o los dedos.

Hormigueo: Sensación de “alfileres y agujas” en las mismas áreas.

Empeoramiento de los síntomas: Los síntomas pueden intensificarse al estar de pie durante mucho tiempo, caminar o hacer ejercicio.

¿Cómo se diagnostica?

El diagnóstico se basa principalmente en la identificación de los síntomas y un examen físico. La historia clínica del paciente será una pieza clave en el diagnóstico del paciente. El médico puede presionar sobre el nervio en el tobillo para ver si se reproducen los síntomas. En algunos casos, se pueden realizar estudios de imagen o pruebas de como conducen los nervios (estudios de electrodiagnóstico) para confirmar la sospecha o descartar otras afecciones.1,2

Opciones de tratamiento:
Manejo conservador: Incluye reposo, uso de ultrasonido, iontoforesis, fonoforesis y estimulación eléctrica o termoterapia convencional, así como, medicamentos antiinflamatorios y terapia física supervisada para fortalecimiento y estiramiento de músculos del tobillo.2

Se recomiendan los ejercicios de deslizamiento nervioso en caso de dolor ocasional en el pie o planta del pie y hormigueo, se utilizan para permitir un movimiento suave de los nervios periféricos.

De forma gentil para prevenir sobre-estiramiento.3

 

Ejercicios de movilización del nervio tibial.3, 4

Tumbado boca arriba, coloca una pierna sobre la rodilla opuesta.

Dobla la rodilla y lleva el pie hacia afuera.

Al estirar la rodilla, lleva el pie hacia adentro.

Repite el ejercicio durante aproximadamente un minuto.

Otros ejercicios para el tibial posterior.4

Sentadillas y elevaciones de talón.

Desplantes: flexiona la rodilla de adelante y mantén extendida la rodilla de atrás.

Ortesis: Uso de plantillas o botas para el arco del pie y control del movimiento que ayuden a aliviar la tensión sobre el nervio.2

Recomendaciones que puede brindar al paciente1

Utilizar calzado de la talla correcta y adecuado para la actividad que hará.

Evitar estar de pie o caminar durante períodos prolongados.

Mantener un peso saludable.

Calentar y estirar antes de realizar ejercicio.

Fortalecer los músculos del pie con supervisión de un experto.

Mantener los espacios de trabajo diseñados ergonómicamente para reducir el estrés en las extremidades inferiores.

Mantener la adecuada postura y alineación del pie.

 

 

Referencias

  1. Kiel J, Kaiser K. Tarsal Tunnel Syndrome. [Updated 2024 Feb 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pbidi.unam.mx:2443/books/NBK513273/
  2. Nelson SC. Tarsal Tunnel Syndrome. Clin Podiatr Med Surg. 2021;38(2):131-141. doi:10.1016/j.cpm.2020.12.001
  3. Kavlak, Y., & Uygur, F. (2011). Effects of Nerve Mobilization Exercise as an Adjunct to the Conservative Treatment for Patients with Tarsal Tunnel Syndrome. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 34(7), 441–448. doi:10.1016/j.jmpt.2011.05.017
  4. Effects of Nerve Mobilization Exercise as an Adjunct to the Conservative Treatment for Patients with Tarsal Tunnel Syndrome Kavlak, Yasemin et al. Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics, Volume 34, Issue 7, 441 – 448