Actualización 2024 - Guías de práctica clínica sobre el manejo de la presión arterial elevada y la hipertensión

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Cardiometabolico

Padecimientos

  • Hipertensión arterial sistémica

Contenido

Recomendaciones del Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC, por sus siglas en inglés) y la European Society of Hypertension (ESH, por sus siglas en inglés) 2018 sobre la hipertensión arterial, con el objetivo de brindar a los profesionales de la salud las herramientas para su diagnóstico y tratamiento.1

Se modificó el término de hipertensión arterial al de presión arterial elevada.1

Definición y clasificación de la presión arterial elevada y la hipertensión 2024

Predicción del riesgo de enfermedad cardiovascular

En pacientes con PA elevada diversas condiciones clínicas se relacionan con un riesgo elevado de enfermedad cardiovascular (ECV) por lo que se recomienda el tratamiento antihipertensivo:

La ECV que incluye enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular, enfermedad arterial periférica o insuficiencia cardiaca.1

Enfermedad renal crónica (ERC) con tasa de filtrado glomerular <60 ml/min/1.73m2 o albuminuria >30 mg/gr.1

El daño a órgano mediado por hipertensión (DOMH).1

La diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2.1

La hipercolesterolemia familiar.1

Adaptado de McEvoy, J. W., et al. EHJ 45(38), 3912–4018.

Estimación del riesgo cardiovascular independientemente de los modelos de riesgo

Los modelos de predicción del riesgo SCORE2 (Systematic Coronary Risk Estimation 2, por sus siglas en inglés) y SCORE2-Older Persons (SCORE2-OP, por sus siglas en inglés) para personas de edad avanzada incorporan los siguientes factores de riesgo para estimar el riesgo de ECV a 10 años: 1

Existen factores de riesgo para la ECV no tradicionales denominados como modificadores del riesgo, los cuales se pueden utilizar para SCORE2 y SCORE2- OP como se muestran en la Figura 1.1

Modificadores del riesgo específicos al sexo (Clase lla)

Diabetes gestacional

Hipertensión gestacional

Preclampsia

Parto prematuro

Una o más muertes fetales

Abortos recurrentes

Modificadores del riesgo compartidos (Clase lla)

Etnia de alto riesgo

Antecedentes familiares de ECVA prematura

Privación socioeconómica

Enfermedades autoinmunitarias inflamatorias

Enfermedad mental grave

VIH

Figura 1. Modificadores del riesgo cardiovascular a considerar para una reclasificación a mayor riesgo. ECVA: enfermedad cardiovascular aterosclerótica; VIH: virus de inmunodeficiencia humana.1
Adaptado de McEvoy, J. W., et al. EHJ 45(38), 3912–4018.

Diagnóstico de la hipertensión

Evaluación inicial: 1

El propósito de la evaluación clínica inicial es: 1

Diagnosticar la hipertensión.

Identificar otros factores de riesgo de ECV.

Reconocer comorbilidades importantes.

Buscar causas secundarias.

Establecer si existen evidencias de DOMH.

Estudios de laboratorio:

Para la detección del riesgo incrementado de ECV y comorbilidades solicitar: 1

Glucosa en ayuno y hemoglobina glucosilada.

Colesterol LDL, colesterol HDL, triglicéridos.

Hormona estimulante de tiroides (TSH), calcio y sodio.

Creatinina y TFG.

Electrocardiograma de 12 derivaciones.

Las pruebas opcionales para el DOMH en el manejo de la PA elevada y que son de utilidad para identificar a los adultos jóvenes de <40 años con riesgo elevado de ECV se muestran a continuación: 1

Ecocardiograma

Rigidez de las arterias

Troponinas cardiacas y péptido natriurético cerebral (NT-proBNP)

Examen oftalmológico

Hipertensión secundaria: 1

La prevalencia de la hipertensión secundaria se estima:

Del 10-35% en todos los pacientes con hipertensión.

Un 50% de los pacientes con hipertensión resistente.

Tratamiento de la presión arterial elevada e hipertensión

El objetivo: 1

Reducir la ECV.

Mejorar la calidad de vida.

Prevenir las muertes prematuras.

Intervenciones no farmacológicas

Realizar intervenciones en el estilo de vida para reducir la PA como se muestra en la Figura 2 y Figura 3.

Figura 2. Actividad física, de preferencia ejercicio aeróbico.1 Adaptado de McEvoy, J. W., et al. EHJ 45(38), 3912–4018.

 

Figura 3. Factores de riesgo que influyen sobre la presión arterial, así como la disminución del riesgo cardiovascular.1
Adaptado de McEvoy, J. W., et al. EHJ 45(38), 3912–4018.

Intervenciones farmacológicas

Los fármacos con relevancia en la reducción de eventos de ECV mediada por la PA son: 1

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)

Los antagonistas del receptor de la angiotensina (ARA)

Los BCC dihidropiridínicos

Los diuréticos (tiazídicos)

Los β-bloqueadores

En la población general, los ECA, ARA, BCC dihidropiridínicos y los diuréticos están recomendados como opciones de primera línea, en monoterapia o en combinación para el inicio de tratamiento antihipertensivo.1

Puntos claves de las recomendaciones 2024

Tabla 1. Clasificación de las recomendaciones

Adaptado de McEvoy, J. W., et al. EHJ 45(38), 3912–4018.

 

Tabla 2. Recomendaciones para el manejo de la presión arterial elevada y la hipertensión 2024.1

Adaptado de McEvoy, J. W., et al. EHJ 45(38), 3912–4018.

 

 

Referencias

  1. McEvoy, J. W., McCarthy, C. P., Bruno, R. M., et al. ESC Scientific Document Group (2024). 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. EHJ, 45(38), 3912–4018.  
  2. Stergiou, G. S., Palatini, P., Parati, G., et al. European Society of Hypertension Council and the European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring and Cardiovascular Variability (2021). 2021 European Society of Hypertension practice guidelines for office and out-of-office blood pressure measurement. J Hyperten, 39(7), 1293–1302.