Actualización de la guía ESC-EAS para el manejo de las dislipidemias
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Cardiometabolico
Contenido
Este 2025 se publicó la actualización focalizada de la Guía de la European Society of Cardiology (ESC) y la European Atherosclerosis Society (EAS) para el manejo de las dislipidemias, en la que se incluyó evidencia científica que actualiza el manejo de la enfermedad de acuerdo con lo recomendado en la versión de 2019.1
Si bien los objetivos de LDL-c no cambiaron, la guía presenta las definiciones actualizadas del riesgo cardiovascular (RCV) muy alto, alto, moderado y bajo. No incluye no-HDL-c como objetivo terapéutico y utiliza los algoritmos SCORE2/ SCORE2-OP en lugar del algoritmo SCORE para personas aparentemente sanas (Tabla 1).1
Tabla 1. Categorías del riesgo cardiovascular1
ECA: enfermedad cardiovascular aterosclerótica; SCA: síndrome coronario agudo; PA: presión arterial; CABG: cirugía de derivación de la arteria coronaria; CAC: calcio en la arteria coronaria; ERC: enfermedad renal crónica; TC: tomografía computarizada; CVD: enfermedad cardiovascular; DM: diabetes mellitus; TFGe: tasa de filtración glomerular estimada; HF: hipercolesterolemia familiar; C-LDL: colesterol de lipoproteínas de baja densidad; IM: infarto de miocardio; ICP: intervención coronaria percutánea; SCORE2: Sistema de Evaluación del Riesgo Coronario 2; SCORE2-OP: Sistema de Evaluación del Riesgo Coronario 2 para Personas Mayores; DMT1: diabetes tipo 1; DMT2: diabetes tipo 2; CT: colesterol total, AIT: ataque isquémico transitorio.
Típicamente definido por >50% de estenosis.
La puntuación CAC >300.
El daño del órgano diana se define como microalbuminuria, retinopatía o neuropatía.
Las estrategias de intervención también fueron actualizadas (Tabla 2). Como concepto general, se estima que el riesgo de eventos cardiovasculares totales es 2 a 3 veces mayor que el riesgo de eventos cardiovasculares fatales, aunque esto puede variar.1
Tabla 2. Estrategias de intervención en función del riesgo cardiovascular total y los niveles de colesterol LDL no tratados.1
Otros cambios importantes que fueron aplicados para el manejo de las dislipidemias incluyen: 1
Recomendaciones sobre las terapias para la reducción del c-LDL, incluidas dos nuevas opciones de tratamiento hipolipemiante (ácido bempedoico y evinacumab, específicamente para pacientes con hipercolesterolemia familiar homocigótica).
Recomendaciones para la terapia hipolipemiante durante la hospitalización inicial por síndrome coronario agudo. Considerar el inicio temprano de terapia combinada con estatina y ezetimiba en pacientes con síndrome coronario agudo de alto o muy alto riesgo, cuando no se espera alcanzar el objetivo de LDL-C con estatina en monoterapia.
Recomendaciones sobre la lipoproteína(a).
◊ Los niveles superiores a 50 mg/dL (105 nmol/L) deben considerarse en todos los adultos como un factor que incrementa el riesgo cardiovascular.
Recomendaciones para el tratamiento farmacológico en pacientes con hipertrigliceridemia.
◊ El etilo de icosapento a dosis altas (2 × 2 g/día) debe considerarse en combinación con una estatina en pacientes de alto o muy alto riesgo con triglicéridos elevados (nivel de triglicéridos en ayunas de 135 a 499 mg/dL [1.52–5.63 mmol/L]) para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares.
◊ El volanesorsén (300 mg/semana) debe considerarse en pacientes con hipertrigliceridemia grave (>750 mg/dL o >8.5 mmol/L) debida al síndrome de quilomicronemia familiar, con el fin de reducir los niveles de triglicéridos y disminuir el riesgo de pancreatitis.
Recomendaciones sobre la prevención primaria de enfermedad cardiovascular en personas con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
◊ Se recomienda la terapia con estatinas para personas en prevención primaria de ≥40 años con VIH, independientemente del riesgo cardiovascular estimado y de los niveles de c-LDL.
Recomendaciones sobre el uso de estatinas en pacientes con cáncer con alto o muy alto riesgo de toxicidad cardiovascular relacionada con la quimioterapia.
◊ Para reducir el riesgo de disfunción cardíaca inducida por antraciclinas.
Recomendaciones sobre suplementos dietéticos.
◊ Los suplementos dietéticos o vitaminas sin seguridad documentada y sin una eficacia significativa en la reducción del c-LDL no se recomiendan para disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
La actualización 2025 reafirma que la reducción de los niveles plasmáticos de LDL-C debe ser el objetivo principal para prevenir eventos cardiovasculares ateroscleróticos y que la estimación del riesgo absoluto de presentar un evento cardiovascular agudo debe guiar la intensidad de la reducción de LDL-C. Todas las nuevas recomendaciones incluidas en esta actualización focalizada se adicionan o sustituyen a las recomendaciones de la Guía ESC/EAS 2019.1
Referencias
- Mach F, Koskinas KC, Roeters van Lennep JE, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. Published online August 29, 2025.