Algoritmo diagnóstico y terapéutico de la faringoamigdalitis aguda en pediatría
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Respiratorio
Contenido
Para diagnosticar la faringoamigdalitis aguda (FAA), se han creado escalas de predicción clínica que determinan la probabilidad de que la etiología sea estreptocócica.1
Las más conocidas son las escalas de Centor, McIsaac y FeverPAIN.1
Escalas clínicas de predicción de la faringoamigdalitis por estreptococo β-hemolítico del grupo A (EbhGA)1
La guía NICE 2018 equipara las escalas FeverPAIN y Centor para la evaluación de pacientes con odinofagia. En el mejor de los casos, el 65% de los pacientes que obtienen la puntuación máxima en estas escalas tienen una FAA estreptocócica, por lo que estas herramientas deben usarse principalmente para seleccionar a los candidatos a pruebas de diagnóstico microbiológico.1
Puntuaciones en la escala de Centor de 3 o más están asociadas con una probabilidad de 30-56% de FAA estreptocócica.1
La escala modificada de McIsaac, recomendada en el consenso previo, presenta una probabilidad similar e incluye la inflamación o exudado amigdalino, además de un punto relacionado con la edad del paciente. Esta última consideración es menos relevante en la población pediátrica, ya que no se recomienda aplicar estas escalas en menores de 3 años.1
La probabilidad estimada de un cultivo positivo para estreptococo β-hemolítico del grupo A (EbhGA) es similar entre las tres escalas.1
No existe ninguna escala de predicción clínica para el diagnóstico de FAA estreptocócica que sea superior a las ya conocidas y mencionadas en el consenso previo.1
Flujograma para el diagnóstico de faringoamigdalitis aguda2
El tratamiento farmacológico no antibiótico, que con más frecuencia se usa para el manejo sintomático de la faringoamigdalitis incluye el uso de analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) siendo el ibuprofeno uno de los más efectivos vs el paracetamol en monoterapia para el alivio del dolor de garganta.2
También, el uso de antiinflamatorios de acción local es una alternativa para el tratamiento de los síntomas de dolor de faríngeo.2
Las recomendaciones sobre el manejo de la faringoamigdalitis estreptocócica establecen que no hay mejores escalas de predicción clínica que las ya conocidas y que estas no deben utilizarse para decidir sobre antibioterapia empírica, salvo en ausencia de pruebas microbiológicas o riesgo de fiebre reumática. Se propone realizar pruebas microbiológicas en ciertos casos, independientemente de las escalas. Aunque las pruebas moleculares son posibles, no se recomienda su uso generalizado actualmente.1
Referencias
- Pérez, R. P., González, F. Á., Baquero-Artigao, F., Cañete, M. C., De la Flor I Bru, J., Landaluce, A. F., Vera, C. G., Bandera, F. H., Cánovas, C. P., & Rico, J. C. S. (2020). Actualización del documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. Anales de Pediatría, 93(3), 206.e1-206.e8. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2020.05.00
- Instituto de Evaluación de Tecnológica en Salud (2020). Lineamiento para el desarrollo de una estrategia de uso racional de antibióticos en faringoamigdalitis de origen bacteriano, en adultos inmunocompetentes, dirigido a médicos generales en consulta externa del primer nivel de atención. Dirección de Medicamentos y Tecnologías en Salud, IETS. Recuperado 11 de julio de 2024, de https://www.iets.org.co/2020/12/10/lineamiento-para-el-desarrollo-de-una...