Algoritmo diagnóstico para el tratamiento de rinitis aguda

Contenido

La rinitis es la presencia de una o más de los siguientes síntomas:
 

• Congestión nasal
   
• Rinorrea
   
• Estornudos
   
• Prurito nasal

La rinitis alérgica es una inflamación desencadenada por alérgenos y causada por células inflamatorias y otros mediadores como las citocinas.
 

Ejemplos de alérgenos incluyen:
 

• Polen (árbol, césped, hierba)
   
• Mohos
   
• Polvos de hogar
   
• Ácaros
   
• Pelo animal
   
• Cucarachas

La rinitis no alérgica se caracteriza por la aparición de síntomas periódicos o perennes que no son dependientes de la inmunoglobulina E.
 

Ejemplos de rinitis no alérgica incluyen:
 

• Rinitis hormonal (del embarazo)
   
• Rinitis vasomotora sensible a olores o cambios de temperatura
   
• Rinitis eosinofílica
   
• Rinitis medicamentosa (por uso frecuente de descongestionantes nasales)
   
• Rinitis atrófica

Otros desencadenantes de rinitis no alérgica son el humo, vapores (de productos de limpieza, del cloro de una piscina, de la combustión de un motor u otros químicos), fuertes olores (perfumes, sprays para el cabello y algunos limpiadores), medicamentos (principalmente antihipertensivos) y uso de drogas ilícitas inhaladas.
 

La presentación clínica de una rinitis no infecciosa presenta:
 

• Congestión u obstrucción
   
• Rinorrea
   
• Prurito de la nariz, ojos, paladar y oídos
   
• Estornudos
   
• Descarga retronasal con o sin tos
   
• Presión en los senos/dolor
   
• Ronquido
   
• Síntomas episódicos o perenes
   
• Uso de medicamentos como descongestionantes, hormonas y antihipertensivos
   
• Tratamiento previos de rinitis
   
• Desencadenantes vasomotores, como alimentos, olores fuertes, cambios de clima, luz brillante e irritantes inhalados

El diagnóstico es clínico; sin embargo, pueden ser utilizadas las pruebas cutáneas para alergias, mientras que las pruebas de radioalergoabsorbencia identifican la presencia de inmunoglobulina E específica para un alérgeno. Estas pruebas son útiles para diferenciar entre una rinitis no infecciosa alérgica de la no alérgica, así como para identificar el alérgeno causante de la rinitis.

El tratamiento se basa en evitar los desencadenantes y utilizar tratamiento sintomático.

Otras medidas que han mostrado cierta efectividad son:
 

• Solución salina nasal: combinadas con corticosteroides intranasales mejoran la efectividad al reducir los síntomas.
   
• Probióticos: el uso de probióticos en niños, junto con histamínico, ha mostrado beneficios en los síntomas que han durado más de 3 meses.
   
• Corticosteroides intranasales: estos medicamentos son el tratamiento más efectivo para el manejo de los síntomas de rinitis. Deben ser utilizados como primera línea de tratamiento para rinitis alérgica. Reducen el prurito, la congestión, los estornudos y la rinorrea en rinitis alérgica y no alérgica.
   
• Antihistamínicos intranasales: estos pueden ser utilizados para el tratamiento de la rinitis; a los 30 minutos (aprox.), tienen un rápido inicio de acción con alivio de los síntomas.
   
• Bloqueadores de leucotrienos: el montelukast es igual de efectivo que la loratadina, pero menos efectivo que los esteroides intranasales. El uso combinado de estos medicamentos con antihistamínicos resultan en una mayor eficacia que los utilizados individualmente.
   
• Anticolinérgicos: el ipratropio es efectivo en reducir la rinorrea anterior en pacientes con rinitis alérgica y no alérgica; además, mejora la calidad de vida. No tienen efectos en congestión, estornudos o prurito.

Imagen adaptada de: Short, S., Bashir, H., Marshall, P., Miller, N., Olmschenk, D., Prigge, K., & Solyntjes, L. (2017). Diagnosis and treatment of respiratory illness in children and adults. Bloomington: Institute for Clinical Systems Improvement.

La rinitis no infecciosa, alérgica y no alérgica son la principal etiología de esta enfermedad; una adecuada historia clínica y el uso de pruebas cutáneas o de radioalergoabsorbencia permiten identificar una rinitis alérgica y su alérgeno responsable para establecer un tratamiento adecuado. Evitar los alérgenos ocasionantes de la enfermedad resulta ser la principal medida junto con los corticosteroides intranasales.