Algoritmo diagnóstico para el tratamiento de sinusitis aguda

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La rinosinusitis aguda es una inflamación de los senos paranasales y la cavidad nasal que dura menos de 4 semanas. A menudo, la sinusitis aguda es secundaria a una infección viral. En pacientes adultos, en quienes se sospecha una sinusitis maxilar secundaria a una infección viral respiratoria, la mitad llega a tener pus o secreción mucopurulenta en el aspirado del seno, mientras que un tercio tiene crecimiento bacteriano en un cultivo.¹

Después de 10 días de síntomas respiratorios superiores, la probabilidad de rinosinusitis bacteriana es del 60%.¹

En tanto que resulta no práctico de manera clínica, existe un consenso entre varias sociedades médicas acerca de dos presentaciones clínicas que incrementan la probabilidad de que se trate de una infección bacteriana:

• Persistencia de síntomas consistentes con rinosinusitis aguda por más de 10 días sin evidencia de mejoría.
• Los síntomas han empeorado, nuevo inicio de fiebre, cefalea o descarga nasal después de una infección de vías aéreas superiores que ha durado entre 5 a 6 días y el paciente inicialmente tuvo mejoría (doble enfermedad).

Otro hallazgo compatible con infección bacteriana es una fiebre mayor a 39°C por 3 a 4 días.

El objetivo del tratamiento es promover un adecuado drenaje de los senos, el cual proporcionará alivio de los síntomas asociados con sinusitis; esto requiere de una combinación de cuidados y tratamiento médico.

Sobre lo anterior, si bien existe controversia en el uso de antibióticos en tanto que se trata de una enfermedad autolimitada, también resulta controversial iniciar con antibiótico el diagnóstico o mantener una postura de vigilancia activa, así como retener el uso de antibióticos hasta que sean necesarios.¹

Se ha demostrado que el uso de antibióticos, comparado con placebo, representó una mejoría en síntomas y signos después del tercer y séptimo día posterior al inicio de antibióticos.

La rinosinusitis aguda bacteriana se diagnostica mediante una adecuada valoración clínica con cuadros típicos como un empeoramiento doble después de una mejoría inicial, fiebre mayor a 39 grados o duración de síntomas por más de 10 días. El uso de antibióticos es controversial, ya que se trata de una enfermedad autolimitada; además, reduce los signos y síntomas de la enfermedad; también, la primera línea de tratamiento es una combinación de amoxicilina con clavulanato.