Algoritmo de tratamiento para diabetes con ERC de la SMNE 2020

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El algoritmo presentado por la SMNE para el tratamiento de la diabetes en pacientes que tienen ERC.
 

En México la principal causa de enfermedad renal crónica es la diabetes. Desafortunadamente, no se tiene un registro de enfermos renales y se desconoce la prevalencia de pacientes con ERC; se tiene un estimado de 129,000 pacientes que se encuentran en etapa terminal y sólo 60,000 bajo un posible tratamiento.

Muchos de los pacientes con enfermedad renal crónica se encuentran en etapas iniciales, pero no son diagnosticados a tiempo. Es por eso que se insiste en que se evalúe la función renal de todos los pacientes diabéticos que acuden a consulta.¹

Por un lado, en la figura 1 se observa la clasificación de enfermedades renales de acuerdo con la tasa de filtración glomerular (KDIGO). En la parte inferior se puede observar la dosis de los medicamentos, dependiendo de la tasa de filtración glomerular.²

En la figura 2 se observa el algoritmo para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 que realizó la SMNE en 2020. Este algoritmo presenta categorías de acuerdo con el estadio de la enfermedad renal.

Debido al riesgo de hipoglucemia, las metas en el nivel de glucemia son menos estrictas, por lo que cada paciente debe ser tratado de manera personalizada. Mientras la tasa de filtración glomerular sea mayor a 60, la metformina debe ser el medicamento de primera elección para el tratamiento. Los iDPP4 pueden utilizarse hasta estadios avanzados, pero los iSGLP-2 pierden su efectividad después del estadio 3b. Se recomienda iniciar el tratamiento con insulina en dosis de 0.1U/kg a 0.15 U/kg.²

Figura 1. Clasificación de enfermedades renales

Figura 2. Algoritmo de tratamiento del paciente con DM2 con ERC