Analgesia multimodal: ¿en qué radica el éxito de este esquema?
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Padecimientos
- Dolor crónico
Contenido
El dolor perioperatorio inadecuado es frecuente y tiene consecuencias clínicamente relevantes, que incluyen una disminución en la satisfacción del paciente, la movilización postoperatoria retrasada, el desarrollo de dolor crónico postoperatorio, una mayor probabilidad de experimentar complicaciones cardíacas y pulmonares, así como un aumento en la morbilidad y mortalidad.1
Los obstáculos para la movilización postoperatoria son especialmente perjudiciales en cirugía ortopédica, ya que se ha demostrado claramente que los pacientes que comienzan a movilizarse de manera más rápida logran mejores resultados.1
Por lo tanto, resulta prioritario la adecuación del alivio del dolor, la minimización de los efectos secundarios y la prevención de retrasos en el alta de la unidad de recuperación, ya que son factores clave para decidir el mejor enfoque.2
En pacientes postoperados, el tratamiento estándar para el dolor postoperatorio, de acuerdo con un protocolo de dolor agudo, mostró que el 41% de los pacientes informaron dolor moderado o severo en la sala de recuperación, el 30% en el día 1 postoperatorio; y el 19%, en el día 2.2
El dolor postoperatorio no controlado adecuadamente puede tener un impacto significativo en la recuperación de los pacientes y en su calidad de vida.2
Muchos anestesiólogos han adoptado técnicas multimodales para ayudar a abordar estos factores y optimizar la satisfacción del paciente. Además de los regímenes tradicionales basados en opiáceos, existen varios agentes que pueden ayudar a reducir los requisitos de opiáceos. Algunos importantes incluyen los AINE, el paracetamol, la ketamina, los agonistas alfa-2, los glucocorticoides, los gabapentinoides, entre otros.2
La analgesia multimodal implica el uso de combinaciones de medicamentos, cada uno con un mecanismo de acción diferente.2
Esto puede reducir potencialmente los efectos secunadarios, y al hacerlo, disminuye el riesgo de complicaciones más graves.2
Además, el uso de una combinación de más de un fármaco y técnicas puede mejorar la seguridad del paciente y aumentar la satisfacción del paciente.3
El dolor postoperatorio, junto con las náuseas y el vómito, es la complicación más común después de la cirugía, pero no se ha logrado una gestión satisfactoria.3
La analgesia multimodal utiliza una combinación de fármacos analgésicos de diferentes clases junto con técnicas analgésicas que se centran en diferentes mecanismos de dolor.3
La Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), la Sociedad Americana del Dolor (APS) y la Sociedad Americana de Anestesia Regional y Medicina del Dolor (ASRA) han alentado fuertemente el uso de la analgesia multimodal en el manejo del dolor agudo en el entorno perioperatorio, y ahora se considera el estándar de atención para todos los pacientes postquirúrgicos.1
El dolor postoperatorio inadecuadamente controlado puede tener consecuencias significativas, como la disminución de la satisfacción del paciente, retrasos en la recuperación y un mayor riesgo de complicaciones cardíacas y pulmonares. La analgesia multimodal, definida como el uso de múltiples analgésicos o técnicas que apuntan a diferentes mecanismos en el sistema nociceptivo, son una estrategia efectiva para mejorar la analgesia, la recuperación funcional y reducir los efectos adversos relacionados con los opioides y con el dolor postoperatorio.1-3
Referencias
- O'Neill, A., & Lirk, P. (2022). Multimodal Analgesia. Anesthesiology clinics, 40(3), 455–468. https://doi.org/10.1016/j.anclin.2022.04.002
- Helander, E. M., Menard, B. L., Harmon, C. M., Homra, B. K., Allain, A. V., Bordelon, G. J., Wyche, M. Q., Padnos, I. W., Lavrova, A., & Kaye, A. D. (2017). Multimodal Analgesia, Current Concepts, and Acute Pain Considerations. Current pain and headache reports, 21(1), 3. https://doi.org/10.1007/s11916-017-0607-y
- Shim J. H. (2020). Multimodal analgesia or balanced analgesia: the better choice? Korean journal of anesthesiology, 73(5), 361–362. https://doi.org/10.4097/kja.20505