Analgesia perioperatoria en artroscopia de rodilla

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Analgesía

Padecimientos

  • Dolor crónico
  • Dolor perioperatorio
  • Artroscopia de rodilla

Contenido

La artrosis, de la rodilla también conocida por gonartrosis es una enfermedad articular degenerativa no inflamatoria que se caracteriza por la degeneración del cartílago articular, esclerosis subcondral, formación de osteofitos y alteración de las partes blandas como: membrana sinovial, cápsula articular, ligamentos y músculos.1

En México, se estima que su prevalencia en mayores de 45 años oscila de 7 a 19% en mujeres y de 6 a 13% en hombres con un riesgo mayor en el género femenino. La prevalencia de OA ha aumentado en todo el mundo, lo que implica la pérdida aproximada de 2.3 años de vida saludable.2

 

La artroplastia total de rodilla (ATR) consiste en el reemplazo de las superficies articulares dañadas de la rodilla y es la cirugía ortopédica más común para eliminar el dolor debido a la artrosis, permitiendo una mejor movilidad y mejora de la calidad de vida.3 Sin embargo, también se considera como uno de los procedimientos más dolorosos y es relevante tener en cuenta el control del dolor para permitir así una recuperación funcional temprana y la satisfacción del paciente.4

Múltiples guías coinciden en la “analgesia preventiva”, Franzoni et al. (2023) hacen referencia sobre el éxito en el manejo del dolor si se inicia previo a la agresión tisular; es decir reduciendo la producción de sustancias químicas inflamatorias asociadas con la cirugía y, por lo tanto, previniendo la hiperalgesia (activación de los nociceptores periféricos) y el desarrollo de una memoria de dolor (sensibilización central).3, 5

Una de las recomendaciones que se citan con mayor frecuencia, es el uso de inhibidores de la ciclooxigenasa-2 (COX-2), como celecoxib, administrados 30-60 min antes de la cirugía que disminuyen significativamente el dolor posoperatorio y el consumo de morfina sin aumentar la incidencia de otras complicaciones posoperatorias.6, 7

Las guías ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) hacen mención del uso de analgesia oral multimodal no opioide como la piedra angular en cirugías de reemplazo de cadera y rodilla donde el paracetamol y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son la base.8

El grupo de trabajo PROSPECT (PROcedure SPECific Postoperative Pain Management) que es una colaboración mundial de cirujanos y anestesiólogos que formulan recomendaciones específicas para cada procedimiento para el manejo del dolor después de operaciones comunes, hacen mención de que la pauta analgésica básica es ATR debe incluir la combinación de paracetamol (Grado A) y un AINE o un inhibidor selectivo de la COX-2 (Grado A) administrado a nivel preoperatorio o intraoperatorio y continuado a nivel postoperatorio.9, 10 La evidencia que se tiene desde el año 2010, sugiere que una combinación de paracetamol y un AINE puede ofrecer una analgesia superior en comparación con cualquiera de los fármacos por separado tomando siempre en consideración la individualización de cada caso y el IPP (Información para Prescribir) de cada fármaco.11

 

Finalmente debemos recordar que en el contexto perioperatorio, la analgesia multimodal es hoy en día, el régimen óptimo para el manejo del dolor ya que mejora los resultados clínicos y la satisfacción del paciente, a través de psicoeducación, ejercicio y la combinación de varios tipos de medicamentos y vías de administración.3-5,7

 

 

Referencias

  1. Álvarez-López Alejandro, Fuentes-Véjar Rodrigo, Soto-Carrasco Sergio Ricardo, Nguyen-Pham Tuan, García-Lorenzo Yenima de la Caridad. Cartílago y gonartrosis. AMC. 2019; 23 (6): 802-813.
  2. Chico-Carpizo F, Domínguez-Gasca LG, Orozco-Villaseñor SL. Valoración funcional en artroplastía total de rodilla comparando la preservación del ligamento cruzado posterior versus posteroestabilización. Acta ortop. mex. 2021; 35 (1): 69-74
  3. Franzoni, S.; Rossi, S.M.P.; Cassinadri, A.; Sangaletti, R.; Benazzo, F. Perioperative Pain Management in Total Knee Arthroplasty: A Narrative Review of Current Multimodal Analgesia Protocols. Appl. Sci. 2023, 13, 3798
  4. Prasad, G.K. Post-operative analgesia techniques after total knee arthroplasty: A narrative review. Saudi J. Anaesth. 2020, 14, 85–90.
  5. Joshi GP, Kehlet H. Postoperative pain management in the era of ERAS: An overview. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2019;33(3):259-267.
  6. Bian YY, Wang LC, Qian WW, et al. Role of parecoxib sodium in the multimodal analgesia after total knee arthroplasty: a randomized double-blinded controlled trial. Orthop Surg, 2018, 10: 321–327.
  7. Jianda X, Yuxing Q, Yi G, Hong Z, Libo P, Jianning Z. Impact of preemptive analgesia on inflammatory responses and rehabilitation after primary total knee arthroplasty: a controlled clinical study. Sci Rep, 2016, 6: 30354.
  8. Wainwright, T. W., Gill, M., McDonald, D. A., Middleton, R. G., Reed, M., Sahota, O., Ljungqvist, O. (2019). Consensus statement for perioperative care in total hip replacement and total knee replacement surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. Acta Orthopaedica, 91(1), 3–19.
  9. Lavand'homme PM, Kehlet H, Rawal N, Joshi GP; PROSPECT Working Group of the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy (ESRA). Pain management after total knee arthroplasty: PROcedure SPEcific Postoperative Pain ManagemenT recommendations. Eur J Anaesthesiol. 2022 Sep 1;39(9):743-757.
  10. Joshi GP, Van de Velde M, Kehlet H; PROSPECT Working Group Collaborators. Development of evidence-based recommendations for procedure-specific pain management: PROSPECT methodology. Anaesthesia. 2019;74(10):1298-1304.

  11. Ong, Cliff K. S. PhD*; Seymour, Robin A. PhD†; Lirk, Phillip MD‡; Merry, Alan F. MBChB, FANZCA, FPMANZCA, FRCA§. Combining Paracetamol (Acetaminophen) with Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: A Qualitative Systematic Review of Analgesic Efficacy for Acute Postoperative Pain. Anesthesia & Analgesia 110(4):p 1170-1179, April 2010.