Analgesia perioperatoria en cirugía laparoscópica

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Analgesía

Padecimientos

  • Dolor crónico
  • Dolor perioperatorio

Contenido

La laparoscopia es un procedimiento que permite realizar una cirugía mínimamente invasiva. El dolor postoperatorio después de una cirugía laparoscópica es una de las principales preocupaciones de los pacientes. A diferencia del dolor postoperatorio después de una cirugía abierta, que es mayoritariamente de origen somático, el dolor postoperatorio después de una cirugía laparoscópica consta de elementos tanto somáticos como viscerales.2

La analgesia eficaz es uno de los pilares esenciales de los programas de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) y, de hecho, de toda la atención anestésica. La analgesia multimodal es una técnica destinada a reducir los efectos secundarios de los analgésicos individuales y, al mismo tiempo, proporcionar una analgesia adecuada mediante el uso de una combinación de mecanismos farmacológicos. La combinación de modos de acción puede ser aditiva o sinérgica; un concepto clave es reducir el consumo de opioides y, con ello, sus efectos secundarios.

Los agentes farmacológicos básicos incluyen paracetamol (acetaminofén) y (cuando sea apropiado) medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE). El tratamiento con AINE es algo variable debido a la variedad de medicamentos que caen dentro de esta clase. Existen preocupaciones en cuanto al perfil de seguridad de esta clase de medicamentos, ya que existen fuertes asociaciones con complicaciones cardiovasculares, sangrado, disfunción renal, alteración de la cicatrización de heridas y ruptura anastomótica y existe una creencia de que los AINE más selectivos (por ejemplo, celecoxib) tienen un perfil de efectos adversos reducido en comparación con sus contrapartes no selectivas (por ejemplo, diclofenaco), incluido el riesgo de ruptura anastomótica. Otros agentes sistémicos no opioides incluyen lidocaína, agonistas alfa-2 (dexmedetomidina y clonidina), ketamina, magnesio, gabapentinoides y dexametasona.3

Sin embargo, los estudios han demostrado de forma independiente los beneficios del paracetamol oral e intravenoso (IV), los AINE, los gabapentinoides, los bloqueos del plano transverso del abdomen (TAP), la lidocaína IV, el magnesio IV y la ketamina, sobre el dolor y la recuperación posoperatorios.4 En caso del celecoxib, la recomendación es suspenderlo en caso de insuficiencia renal (creatinina sérica > 1,5 mg/ dl o enfermedad renal crónica documentada) pero debemos tener en consideración aquellas reportadas en su IPP (Información para Prescribir).

 

 

 

Referencias

  1. Ahmad G, Baker J, Finnerty J, Phillips K, Watson A. Laparoscopic entry techniques. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 18;1(1):CD006583.
  2. Golzari SEJ , Nader ND , Mahmoodpoor A. Mecanismos subyacentes del dolor posoperatorio después de la cirugía laparoscópica. JAMA Surg. 2016;151(3):295–296.
  3. Sen S.; Morrisin B.; O’Rourke K.;Jones C. Analgesia for enhanced recovery after surgery in laparoscopic surgery. Dig Med Res 2019; 2:25.
  4. Mujukian A, Truong A, Tran H, Shane R, Fleshner P, Zaghiyan K. A Standardized Multimodal Analgesia Protocol Reduces Perioperative Opioid Use in Minimally Invasive Colorectal Surgery. J Gastrointest Surg. 2020 Oct;24(10):2286-2294.
  5. Cao L, Yang T, Hou Y, et al. Efficacy and Safety of Different Preemptive Analgesia Measures in Pain Management after Laparoscopic Cholecystectomy: A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Pain Ther. 2024 Dec;13(6):1471-1497