Analgesia perioperatoria para cirugía de pie y tobillo: una revisión completa

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En cirugía de pie y tobillo, el control del dolor posoperatorio es un componente crítico, ya que este puede alcanzar una intensidad de moderada a severa en hasta 60% de los pacientes. Un manejo inadecuado se asocia con retraso en la movilización, recuperación prolongada y mayor consumo de opioides.

En este contexto, la anestesia regional constituye la piedra angular de la analgesia perioperatoria, al ofrecer anestesia efectiva y analgesia posoperatoria prolongada, al tiempo que reduce la necesidad de opioides sistémicos y sus efectos adversos.¹

Pascarella G. y colaboradores realizaron una revisión narrativa sobre las técnicas de anestesia regional empleadas en cirugía de pie y tobillo. Entre ellas destaca el bloqueo del nervio ciático a nivel poplíteo, una técnica ampliamente utilizada que se efectúa en la fosa poplítea antes de la bifurcación del nervio. Este abordaje ofrece analgesia prolongada y disminuye el consumo de opioides; sin embargo, se asocia a un mayor riesgo de bloqueo motor, lo que representa una limitación en cirugía ambulatoria, donde la deambulación temprana es un objetivo prioritario.¹

Otra alternativa es el bloqueo de tobillo, dirigido a los cinco nervios terminales del pie. Esta técnica se considera la opción regional de primera elección para la corrección de hallux valgus en pacientes ambulatorios, ya que reduce el compromiso motor y favorece una recuperación y un egreso más rápidos.¹

Otra técnica es el enfoque WALANT (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet), que combina la infiltración de lidocaína con epinefrina y permite realizar procedimientos sin necesidad de torniquete ni sedación. Aunque es una opción prometedora para intervenciones menores, la evidencia clínica aún es limitada y su eficacia para el control del dolor posoperatorio puede resultar subóptima.¹

El manejo eficaz del dolor es un componente esencial de la cirugía de pie y tobillo. Un régimen de analgesia multimodal, que combina diferentes clases de analgésicos con técnicas de anestesia regional, se ha convertido en el enfoque estándar para maximizar el alivio del dolor y minimizar los efectos secundarios. Esta estrategia es particularmente importante en la cirugía ambulatoria de pie, donde la movilización y la recuperación temprana son prioridades.¹

Para procedimientos comunes del pie, como la cirugía de hallux valgus, las recomendaciones internacionales sugieren que el régimen analgésico multimodal incluya una combinación de paracetamol con analgésicos no esteroideos o inhibidores selectivos de la COX-2, y corticosteroides sistémicos. Estos medicamentos deben administrarse antes o durante la cirugía y continuarse después para mantener una analgesia efectiva. El paracetamol es fundamental debido a su buen perfil de seguridad, mientras que los inhibidores de la COX-2 complementan la analgesia con su efecto antiinflamatorio.¹

Los opioides no deben usarse de forma rutinaria, sino reservarse estrictamente como medicación de rescate para el dolor irruptivo que no se controla con las medidas multimodales de primera línea.¹

Conclusión

La clave para un control efectivo del dolor en la cirugía de pie y tobillo es el uso personalizado de técnicas de anestesia regional en combinación con estrategias de analgesia multimodal sistémica. Esto permite equilibrar el alivio del dolor con la movilización temprana, lo cual es fundamental para los pacientes ambulatorios.¹