Atención del dolor en pacientes politraumatizados

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Conozca la evidencia más reciente en el manejo del dolor para pacientes politraumatizados.

• Si bien la mayoría de los pacientes politraumatizados experimentan dolor, un rubro especial son los pacientes politraumatizados inestables, ya que presentan múltiples retos y problemas relacionados al traumatismo.^{1, 2}
• Por un lado, el dolor agudo perjudica la función respiratoria, incrementa la demanda metabólica, al igual que la curación de heridas y suprime la inmunidad, además de reducir la movilidad, de modo que un control inadecuado del dolor después de un traumatismo retrasa el regreso al trabajo, disminuye la calidad de vida e incrementa el riesgo de un trastorno por estrés postraumático.¹ Por otro lado, un paradigma en el manejo agudo de trauma ha sido el tratamiento temprano del dolor, iniciando desde la escena del siniestro y continuando durante todo el tratamiento médico.²
• Mientras el tratamiento fisiológico se enfoca en la supervivencia primaria, es importante recordar que los pacientes politraumatizados se encuentran con dolor y el manejo de éste es una parte fundamental del cuidado del paciente.²

Un tratamiento inadecuado del dolor agudo también incrementa el riesgo de desarrollar dolor crónico.

• Hasta dos tercios de los pacientes reportan dolor moderado por 12 meses después de un traumatismo y tres de cada cuatro reportan dolor que interfiere con las actividades de la vida diaria, como compromisos sociales, trabajo y funciones emocionales y cognitivas.¹

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• La etiología del dolor en un paciente con politraumatismo agudo es un abanico de entidades, no solo debido a los patrones y cinemáticas de las lesiones, sino también al dolor desencadenado por las intervenciones terapéuticas y exacerbado por distrés psicológico, ansiedad o intoxicación.²
• El dolor se asocia a una disminución de la auto-eficacia e incrementa el riesgo de depresión. Este efecto es más pronunciado después de un traumatismo, ya que los eventos traumáticos causan distrés que puede exacerbar el dolor, desencadenando una retroalimentación de trauma-dolor-estrés.¹
• El objetivo del manejo del dolor es un nivel tolerable de éste que permita la funcionalidad del paciente y no tanto el sentir “cero dolor”.¹
• Sobre lo anterior, se vuelve una responsabilidad moral la práctica del control del dolor y sus síntomas de manera temprana; para ello, el dolor debe ser evaluado rutinariamente y documentado con el propósito de permitir una adecuada analgesia individualizada para cada paciente y sus características.²

Este abordaje individualizado para el control del dolor permite la mejoría de los desenlaces del mismo y logra el primer objetivo de la comodidad del paciente, derivando en un objetivo compasivo fundamental en la medicina. Aparte de la responsabilidad moral sobre el manejo del dolor, otros objetivos son: mantener una adecuada analgesia/sedación en el paciente intubado; cambiar la respuesta psicológica al dolor y limitar el hipermetabolismo, la hipercoagulabilidad y las alteraciones inmunológicas que pueden ser vistas en casos de dolor severo, incrementado la estancia hospitalaria, incluida la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).



• Por su parte, el dolor no tratado puede comprometer el proceso fisiológico después del traumatismo, comprometiendo la función pulmonar, la presión intracraneal, la función gastrointestinal y la habilidad para participar en rehabilitación.²
• Existen numerosas herramientas para la evaluación del dolor; éstas deben utilizarse para que la intensidad del dolor pueda interpretarse correctamente durante la interacción médico-paciente. En consecuencia, se debe evitar cambiar de herramientas para la evaluación inicial del dolor, a menos que sea necesario hacerlo.¹

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Las escalas unidimensionales de evaluación toman poco tiempo de interrogatorio, son sencillas y fáciles de aprender con el tiempo; además, los pacientes y Profesionales de la Salud pueden familiarizarse con ellas.¹

• Las escalas más comunes que son utilizadas en los departamentos de urgencias para la evaluación de un paciente politraumatizado son:¹
• Escala numérica análoga
• Escala visual análoga
• En conclusión, el abordaje del paciente traumatizado debe incluir una valoración del dolor con una escala sencilla y de fácil comprensión tanto para el médico como para el paciente, al igual que mejorar los protocolos de atención para un adecuado control agudo del dolor en el paciente politraumatizado.²