Barreras en la adherencia al tratamiento del dolor crónico
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Padecimientos
- Dolor crónico
Contenido
La expresión «cumplimiento» fue acuñada por el médico y epidemiólogo clínico, Robert Brian Haynes, como la medida en la cual un paciente sigue las indicaciones del prescriptor. No obstante, esta definición sugiere una actitud pasiva por parte del paciente en su tratamiento, sin involucrar una negociación, y se ajusta más al modelo paternalista del sistema de salud al responsabilizar al paciente.1
Por consiguiente, en la actualidad, se prefiere el término «adherencia terapéutica», definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como...
“el grado en el cual el comportamiento de un individuo, en relación con la toma de medicamentos, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de vida, se corresponde con las recomendaciones acordadas con el profesional de la salud”.1
El dolor crónico ha sido reportado por aproximadamente 1 de cada 5 adultos en todo el mundo.2
La farmacoterapia es un componente importante de la terapia del dolor.2
Se reconoce ampliamente que la percepción del dolor y el alivio del dolor, después de la terapia analgésica, muestran una gran variabilidad interindividual.2
La edad, el sexo, la etnia y el nivel real de estrés, así como el estado de ánimo o las enfermedades pueden modificar la percepción individual del dolor y las respuestas al tratamiento con medicamentos.2
Las diferencias farmacogenéticas pueden dar lugar a diferencias farmacocinéticas y farmacodinámicas.2
Cualquiera de estos factores puede desempeñar un papel en el efecto (subóptimo) del tratamiento analgésico.2
Los medicamentos para el dolor, como los antidepresivos, anticonvulsivantes u opioides de acción prolongada, a menudo se recetan para su uso regular, y parece plausible que estos medicamentos funcionen mejor si se usan según lo indicado.2
Sin embargo, la falta de adherencia a los medicamentos para el dolor puede resultar en cambios innecesarios en el tratamiento y desperdicio de medicamentos, y el uso excesivo de analgésicos puede conllevar riesgos para la salud.2
El comportamiento no adherente puede ser intencional, no intencional o ambos.2
Falta de adherencia no intencional: ocurre cuando un paciente quiere adherirse pero no puede debido a la falta de capacidad o recursos, como la baja alfabetización en salud o limitaciones financieras.2
Falta de adherencia intencional: implica un proceso de decisión de no seguir las recomendaciones. Las percepciones individuales sobre la gravedad de la enfermedad o la terapia recetada pueden influir en la motivación para comenzar o continuar con la medicación.2
El equilibrio individual entre la necesidad percibida y las preocupaciones sobre la medicación (el "Marco de Necesidad-Preocupaciones") puede explicar la falta de adherencia intencional y proporciona un objetivo para intervenciones que mejoren la adherencia.2
La necesidad percibida y las preocupaciones hacia la medicación para el dolor también se han descrito como asociadas con la adherencia en pacientes con dolor crónico no relacionado con el cáncer.2
Las creencias sobre la medicación son un determinante bien investigado de la adherencia a la medicación en muchas condiciones crónicas.2
Utilizando el Cuestionario de Actitudes hacia la Medicación para el Dolor (PMAQ) de 47 ítems, la necesidad percibida se asoció con el uso excesivo de analgésicos en pacientes con dolor crónico, y las preocupaciones sobre la adicción y los efectos secundarios se asociaron con el subuso de la medicación para el dolor en pacientes con dolor crónico. Recientemente, una versión de 14 ítems del PMAQ mostró resultados similares.2
Existen muchos factores posibles relacionados con la farmacoterapia que pueden influir en la falta de adherencia: 3
• Disponibilidad inmediata de los profesionales de la salud.
• Varios cambios en las recetas durante el tratamiento.
• Costos económicos asociados.
• Complejidad del régimen terapéutico.
• Regímenes de tratamiento concomitantes.
La falta de adherencia según las dimensiones intencionales y no intencionales del proceso de toma de decisiones, pueden ocurrir simultáneamente o superponerse, lo que lleva a la subutilización o sobreutilización de medicamentos recetados. Por lo tanto, la falta de adherencia suele ser un problema oculto.3
Los comportamientos de salud son complejos y resultan de múltiples factores y sus interacciones intrincadas e impredecibles.3
Cada experiencia se basa en un significado construido a partir de perspectivas o representaciones variadas y diferentes.3
Por este motivo, resulta valioso entender las principales razones que influyen en el proceso de toma de decisiones cuando los pacientes no son adherentes a su tratamiento para el dolor.3
Identificar a los pacientes en riesgo de falta de adherencia a medicamentos específicos para el dolor, basándose en las creencias de los pacientes, puede proporcionar información confiable para desarrollar nuevas intervenciones dirigidas a prevenir y reducir los comportamientos de falta de adherencia.1-3
Referencias
- Pagès-Puigdemont, Neus, & Valverde-Merino, M. Isabel. (2018). Adherencia terapéutica: factores modificadores y estrategias de mejora. Ars Pharmaceutica, 59(4), 251-258. https://dx.doi.org/10.30827/ars.v59i4.7357
- Timmerman, L., Stronks, D. L., & Huygen, F. J. (2019). The Relation Between Patients' Beliefs About Pain Medication, Medication Adherence, and Treatment Outcome in Chronic Pain Patients: A Prospective Study. The Clinical journal of pain, 35(12), 941–947. https://doi.org/10.1097/AJP.0000000000000760
- Sampaio, R., Azevedo, L. F., Dias, C. C., & Castro Lopes, J. M. (2020). Non-Adherence to Pharmacotherapy: A Prospective Multicentre Study About Its Incidence and Its Causes Perceived by Chronic Pain Patients. Patient preference and adherence, 14, 321–332. https://doi.org/10.2147/PPA.S232577