Beneficios de la analgesia preventiva en dolor post-operatorio

Contenido

El manejo del dolor post-operatorio ha evolucionado, de ser la administración exclusiva de opioides en respuesta al dolor, a ser la administración de una variedad de medicamentos y técnicas para prevenir el dolor agudo y crónico.

Actualmente hay controversia alrededor del concepto “analgesia anticipada”, es decir, la estrategia analgésica que se administra antes de la incisión quirúrgica o del estímulo que modifica el proceso de nocicepción en el sistema nervioso central y periférico que, de manera consecuente, reduce la sensibilización central, la hiperalgesia y la alodinia.

• Sin embargo, un término más incluyente para la reducción del dolor agudo y crónico post-quirúrgico es el término de analgesia “preventiva”. Su objetivo es reducir la sensibilización preoperatoria, intraoperatoria y el estímulo nociceptivo post-oeperatorio, mediante tratamientos que pueden ser administrados en cualquier momento del periodo perioeperatorio.

“ Una analgesia preventiva es efectiva cuando el dolor post-quirúrgico o el consumo de analgésicos es reducido más allá de la duración de la acción del fármaco o de la técnica. ”

Hay muchas técnicas analgésicas preventivas que usan diversos agentes farmacológicos e intervenciones. Pueden reducir la activación del nociceptor al bloquear o disminuir la activación del receptor e inhibir la producción de actividad de los neurotransmisores del dolor. El resultado es una reducción en el uso de opioides en el post-operatorio y, por lo tanto, hay reducción de los efectos secundarios relacionados a opioides.¹

Hay dos tipos de analgesia preventiva: la anestesia local y los analgésicos sistémicos.

• Los anestésicos locales pueden ser inyectados en la proximidad de la incisión quirúrgica y proveer analgesia preventiva. Un metaanálisis de estudios aleatorizados encontró una disminución estadísticamente significativa en el consumo de analgésicos y un incremento en el tiempo, para solicitar el analgésico de rescate por primera vez.²

Los AINE y el acetaminofén regularmente son incluidos en protocolos de analgesia multimodal, pues el beneficio de estos medicamentos en el manejo del dolor ha sido bien demostrado. Por eso se recomienda el uso de acetaminofén, junto con AINES o un inhibidor selectivo de COX-2, para el dolor postoperatorio en la mayoría de los pacientes sin contraindicaciones. El acetaminofén y los AINE tienen diferentes mecanismos de acción, y la mayoría de los estudios han demostrado que la combinación es más efectiva que cada uno por separado.

En resumen, un adecuado control del dolor empieza el día antes de la cirugía, y una analgesia preventiva es la estrategia que permitirá a su paciente una transición adecuada del quirófano a la sala de recuperación y, posteriormente, a casa.