Beneficios de la terapia combinada en comparación con la terapia alternante para el control sintomático de infecciones
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Contenido
La evidencia farmacológica sugiere que el paracetamol y el ibuprofeno son bien tolerados en combinación, ya que sus vías metabólicas son diferentes y no interfieren entre sí.1
Ambos medicamentos poseen amplios márgenes terapéuticos si se dosifican adecuadamente, y ya existen combinaciones de ambos fuera de los EE. UU. desde hace más de una década.1
Aunque existen preocupaciones teóricas sobre la dosificación incorrecta, los eventos adversos por el uso de la combinación de estos medicamentos son raros.1
Al respecto, un ensayo controlado aleatorizado realizado por Ian M. Paul (et al., 2010) comparó la efectividad de una dosis de ibuprofeno solo, ibuprofeno combinado con acetaminofén, e ibuprofeno seguido de acetaminofén tres horas después, para el control de la fiebre.1
Se inscribieron 60 episodios febriles de niños que cumplían los criterios de inclusión, y todos completaron las 6 horas de observación.1
La edad promedio de los participantes fue de 3.4 años, con un 51.7% de niñas, sin diferencias significativas entre los grupos de tratamiento.1
La temperatura promedio al inicio fue de 38.7°C, sin diferencias significativas entre los grupos. Las principales causas fueron infección respiratoria alta (n = 27), fiebre sin foco (n = 12) y otitis media aguda (n = 8).1
Al evaluar el efecto del tratamiento sobre la temperatura durante las 6 horas, se observaron diferencias significativas entre los 3 grupos de tratamiento (P < 0.001).11
Los grupos de tratamiento combinado y alternante mostraron mayor reducción de la fiebre en comparación con el grupo que solo recibió ibuprofeno.1
El tratamiento combinado comparado con solo ibuprofeno mostró diferencias significativas a las 4, 5 y 6 horas, con mayor efecto antipirético en el tratamiento combinado.1
Por otro lado, en un metaanálisis realizado por Qiran Wei (et al., 2023), se investigó el efecto de tratamientos combinados fijos con sus equivalentes farmacológicos, pero no en combinaciones fijas.2
Un total de 27 artículos reportaron datos sobre pacientes adherentes (MPR: medication possession ratio, o PDC: proportion of days covered ≥0.8), y 18 estudios proporcionaron información sobre el MPR o PDC promedio en cada grupo.2
Las ventajas de un tratamiento combinado de ibuprofeno y paracetamol no solo se limitan en el control de la fiebre sino en una mejor adherencia.2
En la población ITT*, el metaanálisis que utilizó un modelo aleatorio mostró que, en comparación con los fármacos individuales, la combinación de dosis fija mejoró significativamente la adherencia a la medicación de los pacientes en 1.29 veces (IC 95%: 1.23–1.35, p < 0.00001,).2
El MPR y el PDC son dos medidas comunes utilizadas para evaluar la adherencia a la medicación en estudios clínicos y de salud poblacional:2 Las ventajas de un tratamiento combinado de ibuprofeno y paracetamol no solo se limitan en el control de la fiebre sino en una mejor adherencia.2
En conclusión, la combinación de ibuprofeno y paracetamol es más eficaz para reducir la fiebre en niños, que el uso de monoterapia de ibuprofeno, especialmente a las 4, 5 y 6 horas de observación. Los niños tratados con ambas estrategias mostraron mayores tasas de afebriles en comparación con aquellos que solo recibieron ibuprofeno. Además, el uso de combinaciones de dosis fijas mejora la adherencia.1, 2
*ITT: Intention-to-Treat, o “Intención de tratar” en español.
Referencias
- Paul, I. M., Sturgis, S. A., Yang, C., Engle, L., Watts, H., & Berlin, C. M., Jr (2010). Efficacy of standard doses of Ibuprofen alone, alternating, and combined with acetaminophen for the treatment of febrile children. Clinical therapeutics, 32(14), 2433–2440. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2011.01.006
- Wei, Q., Zhou, J., Li, H., Wang, L., Wu, Y., Ma, A., & Guan, X. (2023). Medication adherence with fixed-dose versus free-equivalent combination therapies: Systematic review and meta-analysis. Frontiers in pharmacology, 14, 1156081. https://doi.org/10.3389/fphar.2023.1156081