Caso clínico: Manejo del dolor posquirúrgico en cirugía bariátrica con celecoxib/paracetamol en combinación a dosis fija

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Analgesía

Padecimientos

  • Dolor postquirúrgico
  • Dolor perioperatorio

Contenido

Presentación del caso clínico

Edad: 22 años

Sexo: masculino

Empleo: cocinero

Antecedentes heredo-familiares: Diabetes mellitus en madre, padre, abuela paterna y abuelo paterno. Hipertensión arterial en madre. Obesidad por rama paterna.

Antecedentes personales no patológicos: Niega tabaquismo, consumo de alcohol desde 18 años de edad, una vez por semana, 2 a 3 copas por ocasión, niega toxicomanías.

Antecedentes personales patológicos: con diagnóstico de diabetes mellitus desde 2020, en tratamiento con insulina glulisina 35 UI cada 24 hrs.
 
Con diagnóstico de hipertensión arterial desde 2020, en tratamiento con losartán 50 mg cada 24 horas. En tratamiento para obesidad con liraglutida 3 mg cada 24 horas, vía subcutánea. Cuenta con diagnóstico de apnea obstructiva del sueño. Antecedentes quirúrgicos, transfusionales y traumáticos negados.

Padecimiento actual: Acudió para valoración de intervención quirúrgica para pérdida de peso con un índice de masa corporal (IMC) de 61.6 kg/m2, lo que dio un resultado de 107 kg de exceso de peso.

Signos vitales y somatometría: frecuencia cardiaca 76 lpm, frecuencia respiratoria 18 rpm, tensión arterial: 110/60 mmHg, estatura: 1.78 m y peso de 180 kg.

Diagnóstico y tratamiento

 

Inició preparación prequirúrgica con manejo multidisciplinario por nutrición, medicina interna, psicología, anestesiología y cirugía bariátrica con control y aprobación, por lo que se programó para la realización de gastrectomía vertical en manga por laparoscopía con los siguientes datos antropométricos: peso prequirúrgico 171.2 kg, IMC de 57.9 kg/m2 y 100 kg de exceso de peso.

Se realizó cirugía laparoscópica sin incidentes. Al concluir el periodo de observación, el paciente fue egresado de recuperación con los siguientes signos vitales: frecuencia cardiaca de 89 lpm, frecuencia respiratoria de 17 rpm, tensión arterial de 126/81 mmHg. (Tabla 1)

A las cuatro horas de la cirugía se le aplicó el último analgésico intravenoso (AINE). Se siguió el protocolo de Recuperación Acelerada Después de la Cirugía (ERAS, por sus siglas en inglés), se colocó al paciente sentado e inició ejercicios respiratorios, deambulación temprana y a las seis horas posteriores a la cirugía se inició la vía oral con hielo y líquidos claros. A las siete horas de la cirugía inició manejo con una combinación a dosis fija de celecoxib 200 mg / paracetamol 500 mg vía oral.

 

Mediante una tabla con una escala visual análoga para dolor, se le solicitó al paciente realizar el autorregistro del dolor (Figura 1), con un puntaje de 7 al inicio de la vía oral con líquidos claros y al momento de la toma de la combinación a dosis fija mencionada vía oral. El puntaje disminuyó a 6 una hora después y llegó a 0 a las cuatro horas del inicio de la vía oral y del inicio de la combinación de celecoxib/paracetamol. A las 12 horas de la toma del analgésico oral refirió dolor con puntaje de 5, el cual se redujo a 2 a las dos horas de la medicación. Egresó a su domicilio con dolor en puntaje de 0.

Los primeros dos días de manejo ambulatorio, refirió aumento del dolor (5-6/10) a las 12 horas de la toma de la combinación a dosis fija de celecoxib 200 mg / paracetamol 500 mg, con reducción identificada con la toma de su siguiente dosis. Al tercer día desde el egreso refirió estar asintomático (Figura 1). Se realizó revisión una semana después para retiro de puntos y recabar datos, y se dio de alta por mejoría, sin complicaciones.

 
Tabla 1. Signos vitales en posoperatorio inmediato. (Inicio de l a combinación a dosis fija de celecoxib 200 mg / paracetamol 500 mg a las 19:00 horas).

 

 

Referencias

  1. Echarri G, Duque-Sosa P, Valentí V, Moncada RP. ¿Tratamos adecuadamente el dolor postoperatorio de los pacientes intervenidos de cirugía bariátrica? Bariátrica & Metabólica Ibero-Americana. 2017;7(3):1870-1874.
  2. Huh YJ, Kim DJ. Enhanced recovery after surgery in bariatric surgery. J Metab Bariatr Surg. 2021;10(2):47-54
  3. Porat D, Dukhno O, Partook-Maccabi M, Vainer E, Cvijić S, Dahan A. Selective COX-2 inhibitors after bariatric surgery: Celecoxib, etoricoxib and etodolac post-bariatric solubility/dissolution and pharmacokinetics. Int J Pharm. 2023 Oct 15;645:123347.
  4. Horsley RD, Vogels ED, McField DAP, Parker DM, Medico C, Dove J, et al. Multimodal postoperative pain control is effective and reduces opioid use after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. Obes Surg. 2019 Feb;29(2):394-400.