Caso clínico: Manejo del dolor preoperatorio en cirugía general con celecoxib/paracetamol en combinación a dosis fija

Contenido

Presentación del caso clínico

Antecedentes heredo-familiares: madre y hermanos con diabetes mellitus tipo 2.

Antecedentes personales no patológicos: negó consumo de tabaco y refirió consumo de alcohol ocasional de tipo social.

Padecimiento actual: cursó con dolor en el área inguinal de ocho días de evolución, progresivo e incapacitante, con intensidad de 6 puntos de acuerdo con la escala NRS (escala numérica de dolor).

Signos vitales y somatometría: frecuencia cardiaca de 92 lpm, frecuencia respiratoria 18 rpm, tensión arterial: 110/70 mmHg; estatura: 174 cm y peso de 92.5 kg. Índice de masa corporal de 30.6 kg/m2.

Diagnóstico y tratamiento

Paciente con inguinodinia del lado derecho, sin datos irritativos abdominales ni manifestaciones neuropáticas, sin complicación del contenido herniario.

Inició manejo analgésico con una combinación a dosis fija de celecoxib 200 mg / paracetamol 500 mg, una tableta vía oral cada 12 horas por cinco días, sin otros analgésicos concomitantes, solo con los medicamentos habituales para diabetes y dislipidemia. El paciente refirió mejoría del dolor a la tercera dosis de una combinación a dosis fija de celecoxib 200 mg / paracetamol 500 mg con una valoración de 3 de acuerdo con la escala NRS y continuó así hasta el término de la dosificación.

Se citó a consulta al sexto día con los resultados de los estudios que se presentan a continuación.

Los resultados de los análisis de laboratorio incluyeron: hemoglobina de 15.4 g/dl, plaquetas: 201,000/mm3, leucocitos: 6,400/μl, glucosa: 124 mg/dl.

En la tomografía de abdomen se reportó el diagnósticode: hernia inguinal indirecta derecha de 29 mm con contenido graso e intestinal, sin datos de complicación (Figura 1).

Cuando se realizó la exploración del área inguinal no se causó dolor ni hubo evidencia clínica de complicación del proceso herniario.

Se realizó cirugía de reparación del piso inguinal al haber terminado el tratamiento con la combinación a dosis fija de celecoxib 200 mg / paracetamol 500 mg.

Final / Cierre

Celecoxib + paracetamol en la analgesia preemptive

El dolor crónico posquirúrgico es una de las complicaciones más frecuentes tras la cirugía, con un importante impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes y que constituye importantes cargas económicas y sanitarias. Además de otros factores de riesgo, el tipo de cirugía es predictivo para desarrollar esta condición, por ejemplo, la incidencia de dolor crónico después de 12 meses en cirugía inguinal es alrededor de 30%. Así, se ha demostrado que la intervención temprana del dolor agudo a través de la adopción de estrategias multimodales y la limitación del uso de opioides puede reducir el dolor crónico posterior.^{1, 2}

La analgesia preemptive es una modalidad analgésica emergente que, según la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos, cuando se administra antes del estímulo doloroso, puede aliviar el dolor posoperatorio y reducir el consumo de analgésicos.^3</p>

De acuerdo con la Sociedad Americana del Dolor celecoxib es el único AINE recomendado en el periodo preoperatorio, debido a la evidencia en la reducción del dolor posoperatorio y la necesidad de opioides.⁴ En cuanto a paracetamol, se ha reportado que su uso preemptive no solo reduce el dolor, sino también las náuseas y vómito posoperatorios, así como el uso de opioides en las primeras 24 horas.⁵

Se espera que la combinación de AINE y paracetamol sea más efectiva que el uso de cada fármaco por separado, debido a sus diferentes mecanismos de acción analgésica. En este caso, se empleó una combinación a dosis fija de celecoxib y paracetamol antes del procedimiento quirúrgico. De acuerdo con Issioui T et al., la administración preoperatoria de esta combinación ha demostrado no solo reducir el dolor posoperatorio, sino también mejorar la satisfacción del paciente.⁶