Causas de la disfunción eréctil y su diagnóstico

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Cada vez que un hombre busca ayuda para su Disfunción Eréctil (DE), no se puede descartar que se trate de una persona con probable diabetes o enfermedad vascular.¹ Bajo este entendido, una historia clínica completa, así como la historia personal y culturalmente sensitiva de la historia sexual del individuo se vuelve necesaria para:
 

• Confirmar el diagnóstico de disfunción eréctil y otras disfunciones sexuales (como deseo hipoactivo o eyaculación prematura).
   
• Evaluación del inicio, severidad y duración de la condición y el impacto en la pareja.
   
• Identificar la presencia de factores contribuyentes potencialmente reversibles (medicamentos, drogas o abuso de alcohol), control de enfermedades crónicas o factores psicosociales.
   
• Determinar si la causa de la disfunción es psicógena, orgánica (vascular, endocrina, neurológica o de daño a órgano terminal, como la enfermedad de Peyronie) o mixta.
   
• Evaluar la aptitud física para análisis de la actividad sexual.

Diagnóstico

La investigación de la DE en laboratorios depende de los hallazgos encontrados con base en la historia clínica y la exploración física. Al respecto, la Sociedad Internacional de Medicina Sexual recomienda, como regla general, la realización de:
 

• Niveles de glucosa
   
• Perfil de lípidos en ayuno
   
• Niveles de testosterona en casos seleccionados

Por otra parte, en pacientes con edad suficiente para la realización de tamizaje de cáncer de próstata, se recomienda el análisis de antígeno prostático específico y examen digital rectal.

Retomando lo comentado al inicio, la diabetes no diagnosticada puede estar presente del 5% al 12% de los casos de disfunción eréctil; de hecho, la DE ocurre hasta en un 35-70% de los hombres con diabetes mellitus 2.¹

La DE es tres veces más prevalente en hombres con diabetes que en hombres con disfunción sin esta enfermedad.

Evaluación psicológica

La evaluación psicológica en pacientes con DE provee información de contribuyentes culturales, religiosos, depresión y otros factores psicológicos que se ven implicados en la condición del individuo.

Tumescencia nocturna peneana y prueba de rigidez

Durante la noche o en las mañanas, las erecciones llegan a ser eventos fisiológicos normales que ocurren durante el estado de sueño; sin embargo, la ausencia o disminución de erecciones nocturnas, usualmente indica una causa orgánica de DE. No obstante, este método ha caído en desuso.

Estudio vascular

Existen numerosos tests vasculares, incluyendo el estudio Doppler color, la farmacoangiografía peneana, la infusión dinámica con cavernosometría y cavernosografía.

Estudio neurofisiológico

Este puede incluir la medición indirecta de la integridad del nervio perineal a través de la medición de la latencia del arco reflejo sacro; sin embargo, su utilidad clínica es limitada.

El tratamiento para casos de disfunción eréctil leve se realiza a través de la consejería sexual. Sobre esto, un consenso de expertos andrólogos, desarrolló recomendaciones sobre el tratamiento de la DE:
 

• Se recomienda la toma de perfil lipídico, glucosa, testosterona total y globulina unidora de hormonas.
   
• Se recomienda una modificación del estilo de vida con pérdida del 5% de peso corporal en hombres obesos y 2.1% en hombres con sobrepeso.
   
• Transición hacia una dieta mediterránea.
   
• Suspender el consumo de tabaco y una completa abstinencia del consumo de alcohol.
   
• En pacientes con DE leve, se recomienda consejería sexual.
   
• En pacientes con DE moderada, se recomienda consejería sexual y uso de inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE5i).
   
• El cambio de otro fármaco por un PDE5i puede vencer la falla al tratamiento previo.
   
• Se deben preferir los medicamentos de laboratorios reconocidos y de patente, ya que no existe una confianza en la calidad de los fármacos de laboratorios pequeños.

Ya que la disfunción eréctil afecta a un número alto de varones, realizar una adecuada historia clínica, incluyendo factores psicológicos y una historia sexual adecuada, permitirá determinar el origen (orgánico o psicógeno) de la DE. Los exámenes iniciales buscan identificar las causas más probables de disfunción eréctil, tales como la glucosa o hemoglobina glucosilada (para diabetes), perfil lipídico (para dislipidemia) y testosterona (para problemas de hipogonadismo).