Cefalea hemicranea paroxística

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Analgesía

Padecimientos

  • Cefalea

Contenido

Las Cefaleas Primarias de Corta Duración (CPCD) incluyen un conjunto de cefaleas poco frecuentes no asociadas a lesiones estructurales, una de ellas es la cefalea hemicránea paroxística.

 

Hace más de veinte años, desde que Sjaastad la describió como siendo un tipo de síndrome, pasó a ser vista en el medio científico como una entidad clínica específica, perteneciente al grupo de las cefaleas que responden a la Indometacina.2,3

 

Cuadro clínico1

 

  • Ubicación del dolor. Los pacientes refieren la aparición de un dolor unilateral, que en muchos casos no cambia de lado, ubicándose el dolor más intenso en la región ocular, temporal, maxilar y frontal, aunque se puede ubicar en otras zonas como la región retroorbitaria o en cuello, en casos raros se presenta el principal foco doloroso en la región dentaria o a nivel del oído. El dolor puede irradiarse al hombro o al brazo ipsilateral.
     
  • Características del dolor. Puede ser punzante, terebrante o pulsátil, con rangos de severidad de moderado a muy severo, durante el cual el paciente prefiere adoptar posiciones de reposo. Además se puede presentar una molestia leve en el área de mayor dolor durante el periodo intercrisis.
     
  • Frecuencia del dolor. Los episodios de dolor se presentan con una frecuencia diaria de 2 a 30 veces con una duración del dolor de 3 a 30 minutos por crisis y por un periodo de 2 semanas a 4 meses. El periodo de remisión puede durar de 1 a 36 meses.
     
  • Sintomatología agregada. Durante los episodios de dolor se pueden presentar algunos fenómenos autonómicos pero de forma unilateral, entre ellos: lagrimeo en 60% de los casos, ptosis ipsilateral en 33%, inyección conjuntival en 36%, congestión nasal en 42% y rinorrea en 36%.

 

Evaluación diagnóstica

 

  • El diagnóstico es clínico. El test terapéutico con la indometacina es considerado un criterio diagnóstico conforme la ICHDII 4. El esquema denominado “Indotest”, propuesto por Antonaci y col. 5, prevé la administración de indometacina y el registro del tiempo para el alivio completo del dolor. En ese caso, se espera una respuesta de una a dos horas de la aplicación, perdurando el efecto durante aproximadamente 13 horas.
     
  • Se recomienda un test terapéutico a todos los pacientes que se presentan con cefalea crónica, continua y unilateral.6

 

Tratamiento1

 

  • Una de las características más importantes de la cefalea hemicránea paroxística es su excelente respuesta al tratamiento con indometacina, que incluso ha sido propuesto como requisito sine qua non para el diagnóstico.
     
  • Dosis inicial. 25 mg tres veces al día Primera semana de tratamiento. Se incrementa a 50 mg tres veces al día.
     
  • La resolución de la cefalea es rápida, generalmente en 1 a 2 días después de iniciado el medicamento a dosis efectivas (150 mg/día).

 

La cefalea hemicránea paroxística debe ser considerada entre las hipótesis diagnósticas de pacientes que tienen cefalea continua, unilateral, sin alteraciones al examen neurológico y exámenes posteriores, independientemente de la edad de su surgimiento.

Referencias

Referencia(s):

  1. Andrés Agualimpia, Yuri Takeuchi. (2004). Cefaleas primarias de corta duración. En Cefaleas. Asociación Colombiana de Neurología(19-22). Colombia: ACN.
     
  2. Sjaastad O – Chronic paroxysmal hemicrania, hemicrania continua and SUNCT: the fate of the three first described cases. J Headache Pain, 2006;7:151-156.
     
  3. Silberstein SD, Peres MFP – Hemicrania continua. Arch Neurol, 2002;59:1029-1030.
     
  4. Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia, 2004;24(Suppl 1):1-160
     
  5. Antonaci F, Pareja JA, Caminero AB, Sjaastad O – Chronic paroxysmal hemicrania and hemicrania continua. Parenteral indomethacin: the indotest. Headache, 1998;38(2):122-128.
     
  6. Rossi P, Tassorelli C, Allena M, Ferrante E, Lisotto C, Nappi G – Focus on therapy: hemicrania continua and new daily persistent Headache. J Headache Pain, 2010;11(3):259 265.