Citicolina en Evento Vascular Cerebral isquémico

Contenido

Artículo que realiza una síntesis acerca de la citicolina en el tratamiento del evento vascular cerebral isquémico.

El Evento Vascular Cerebral (también conocido como EVC) es una de las principales causas de discapacidad y mortalidad.

En México falta un registro adecuado de este padecimiento, pero se estima que hay 230 casos por cada 100 mil habitantes mayores de 35 años de edad,² y en 2020 el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) lo reportó como la séptima causa de muerte.³ Al respecto, se ha abordado el asunto desde una perspectiva global; por ejemplo, en 2015 la cardiopatía isquémica y el accidente cerebrovascular fueron las principales causas de mortalidad prematura en 119 países y territorios y las principales causas de años de vida potencialmente perdidos (AVPP).

El accidente cerebrovascular se define como una alteración focal o global de la función cerebral causada por un infarto o hemorragia en alguna parte relevante del sistema nervioso central, cuya duración puede ser más de 24 horas o menos si se realiza un estudio de imagen diagnóstico. El EVC isquémico es el tipo más prevalente y representa del 75% al 85% de todos los eventos.

Se han propuesto diferentes estrategias para la recuperación del EVC.

Durante las primeras horas de la aparición de un accidente cerebrovascular isquémico se puede restaurar el flujo sanguíneo mediante extracción mecánica de trombos (trombectomía) o mediante trombolisis intravenosa, con la administración de activadores del plasminógeno tisular recombinante (rt-PA), los cuales descomponen los coágulos sanguíneos. Sin embargo, sólo del 5% al 20% de las personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo se tratan con trombolisis o extracción de trombos o ambos.

Se observan tres estados vasculares parenquimatosos en personas con EVC isquémico, a saber:
 

• El núcleo isquémico, la zona de la penumbra adyacente al núcleo y la región de oligoemia benigna adyacente.

Se define la región isquémica de la penumbra como la “zona de tejido no funcional”, pero aún viable, que puede recuperar su función si se logra restaurar el flujo sanguíneo; por ejemplo, a través de la intervención terapéutica. La región de la penumbra representa la porción del territorio isquémico que todavía es potencialmente recuperable, por lo que es el objetivo.

Citicolina

Citicolina es el nombre genérico de la citidina 5'-difosfocolina (CDP-colina), formada por citidina y colina. Estas moléculas atraviesan la barrera hematoencefálica por separado y, después de llegar a las células cerebrales, se combinan para generar CDP-colina. Por lo tanto, es un compuesto endógeno y un precursor para la síntesis de fosfatidilcolina, uno de los componentes de las membranas celulares. Durante la isquemia cerebral, la fosfatidilcolina se descompone en ácidos grasos libres y radicales libres que aumentan la probabilidad de lesión isquémica. La citicolina se sintetiza en formulaciones orales y enterales.

Varios estudios han sugerido que la citicolina es eficaz para el tratamiento de los trastornos del Sistema Nervioso Central (SNC), incluidos la isquemia cerebral crónica, hemorragia intracerebral, hipoxia cerebral global y enfermedades neurodegenerativas. Estos estudios afirman que el tratamiento con citicolina reduce el tamaño del infarto (región de tejido muerto). Asimismo disminuye la concentración de ácidos de grasa libres y el déficit neurológico, además restaura el rendimiento de aprendizaje, reduce la lesión mediada por glutamato, conserva los niveles de fosfatidilcolina y mejora la supervivencia de las neuronas

En 2016 se realizó un metanálisis donde se evaluó si el inicio del tratamiento con citicolina mejoraba el resultado en pacientes con EVC isquémico agudo, en comparación con placebo dentro de los 14 días posteriores al inicio del EVC (Secades, 2016).

Al realizarse la búsqueda sistemática para identificar todos los ensayos clínicos aleatorizados, doble ciego, comparados con placebo sobre el papel de la citicolina en EVC isquémico agudo, se obtuvieron diez ensayos clínicos aleatorizados que cumplieron los criterios de inclusión. En estos, la administración de citicolina se asoció con un índice mayor significativo de independencia, al margen del método de evaluación utilizado:

Después de estudiar el metanálisis acumulativo, con base en los resultados obtenidos con el subgrupo de pacientes que no fueron tratados con activador de plasminógeno tisular recombinante (rtPA) (OR 1,63, IC del 95% = 1,18-2,24, bajo efectos aleatorios; OR 1,42, IC del 95% = 1,22-1,66, bajo efectos fijos), se consideró que la explicación de esta heterogeneidad de los estudios fue la diferencia en el estándar de atención para los pacientes, en lugar de la calidad de los estudios.

Por lo tanto, se concluyó que el efecto de la citicolina, comparado con otras terapias más efectivas, como el rtPA, es bajo y se diluye gracias a los avances sobre el nivel de atención de las personas con estos defectos. Luego, en pacientes que recibieron la dosis más alta de citicolina, se puede ver el efecto de disminución de los índices de discapacidad. Esto podría ayudar a definir qué tipo de pacientes podrían beneficiarse con el tratamiento de citicolina.

Otra ventaja de la citicolina es el tiempo prolongado que ayuda no sólo al personal bien capacitado o bien equipado en servicios de apoplejía, que administra trombolisis, sino también en los servicios que atienden EVC mucho menos avanzados en comparación con rtPA y su administración en el tratamiento.¹

Por lo tanto, la administración de citicolina durante un episodio de EVC agudo, aunque no reemplaza a la trombolisis con rTPA, puede ser una opción de tratamiento en centros menos especializados o sin acceso a otros medicamentos