Citicolina para el tratamiento de pacientes con lesión cerebral traumática en la fase aguda. Una revisión sistemática y un metaanálisis

URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/citicolina-tratamiento-pacientes-con-lesion-cerebral-traumatica-fase-aguda-revision

Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Sistema Nervioso Central

Contenido

La lesión cerebral traumática (LCT) es una agresión adquirida en el cerebro por una fuerza mecánica externa que puede resultar en una discapacidad temporal o permanente o en la muerte, especialmente en casos moderados y graves, lo que se considera un trastorno neurológico de proporciones epidémicas a nivel mundial.1

Hasta la fecha, aún no hay terapias aprobadas por la FDA para tratar ninguna forma de LCT.1

En 2016, hubo 27.08 millones (24.30–30.30 millones) de nuevos casos de LCT en el mundo, con una tasa de incidencia estandarizada por edad de 369 (331–412) por cada 100,000 personas.1

En el mismo año, el número de casos prevalentes de LCT fue de 55.50 millones (53.40–57.62 millones). De 1990 a 2016, la prevalencia estandarizada por edad de la LCT aumentó en un 8.4% (7.7 a 9.2) a nivel mundial.1

La LCT afecta tanto a personas mayores, principalmente debido a caídas, como a individuos jóvenes, debido a lesiones en la carretera, asaltos o accidentes relacionados con deportes y trabajo.1

Una alta proporción de sobrevivientes de lesiones moderadas o graves en la cabeza exhiben un cierto grado de discapacidad, con una reducción en la independencia; por esta razón, la LCT está asociada con una amplia carga para la salud y la economía.1
El manejo de la LCT debe centrarse en la reducción de la gravedad de las secuelas y en mejorar la recuperación de estas.2

La mejora en la monitorización y en el conocimiento de la fisiopatología de la LCT podría cambiar el manejo actual, permitiendo intervenciones más adecuadas que podrían mejorar los resultados finales y reducir las discapacidades asociadas.2

Esta mejora se ha basado en una mejor comprensión de la compleja fisiopatología de la LCT.2

La neuroprotección se considera uno de los tratamientos entre las mejoras en el tratamiento de la LCT.2

Entre los principales mecanismos bioquímicos implicados en la fisiopatología de la LCT:2

  • Procesos inflamatorios
  • Deterioro del metabolismo de los fosfolípidos y sus consecuencias

Debido a estas condiciones fisiopatológicas, existe consenso sobre la necesidad de medicamentos que pueden generar un efecto protector y restaurador o reparador en el sistema nervioso, siendo la «penumbra traumática» el objetivo de su efecto.2

La citicolina es el nombre genérico de la citidina-5-difosfocolina o CDP-colina, la cual es un componente normal del metabolismo humano como intermediario en la síntesis de fosfatidilcolina, el principal fosfolípido en las membranas celulares.2

Cuando se administra exógenamente como fármaco, tiene una amplia gama de acciones bioquímicas y farmacológicas, convirtiéndose en un posible tratamiento para algunas enfermedades neurológicas, incluida la LCT.2

Un metaanálisis realizado por Julio José Secades (et al., 2023) incluyó ensayos controlados aleatorios (ECA), estudios comparativos y estudios de cohorte de pacientes de ambos sexos de cualquier edad con diagnóstico de LCT y tratamiento iniciado en las primeras 24 horas después de la lesión, considerando resultados relacionados con la independencia o el resultado funcional.1

Los ensayos incluyeron análisis de pacientes con:

  • LCT leve complicada [definida como pacientes con una puntuación basal en la Escala de Coma de Glasgow (GCS) de 13–15 con algunas lesiones en la tomografía computarizada]
  • LCT moderada (GCS 9–12)
  • LCT grave (GCS 3–8)

Esta revisión sistemática abarcó todos los estudios en los que el agente activo fue la citicolina, independientemente de si se comparó con otro tratamiento activo.1

El objetivo primario fue la independencia al final del seguimiento clínico programado del ensayo.1

La administración de citicolina se asoció con una tasa significativamente mayor de independencia (RR = 1.18; IC del 95% = 1.05–1.33; I2 = 42.6%).1

Complementariamente, se realizó un análisis de OR, en el cual los resultados fueron congruentes con el RR obtenido (OR = 1.56; IC del 95% = 1.15–2.12).1

 

Bajo el modelo de efectos aleatorios, el tratamiento con citicolina se asoció con una tasa significativamente mayor de independencia (RR, 1.18; IC del 95% = 1.05–1.33; I2, 42.6%).1

La dosis de citicolina o la vía de administración no tuvieron efecto en los resultados. Además, no se encontraron efectos significativos sobre la mortalidad y no se observaron preocupaciones de seguridad.1-2

Referencias

  1. Secades, J. J., Trimmel, H., Salazar, B., & González, J. A. (2023). Citicoline for the Management of Patients with Traumatic Brain Injury in the Acute Phase: A Systematic Review and Meta-Analysis. Life (Basel, Switzerland), 13(2), 369. https://doi.org/10.3390/ life13020369
  2. Secades J. J. (2021). Role of Citicoline in the Management of Traumatic Brain Injury. Pharmaceuticals (Basel, Switzerland), 14(5), 410. https://doi.org/10.3390/ph14050410