Clasificación de la hipertensión

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Clasificación actual de la Hipertensión Arterial según las guías americanas y latinoamericanas.

La hipertensión arterial sistémica es una de las enfermedades crónicas más prevalente en población joven económicamente activa. Esta enfermedad causa múltiples complicaciones cardiovasculares de riesgo de muerte y años de vida perdidos por incapacidad (Task Force of the Latin American Society of Hypertension, 2017).

En América Latina se ha visto un cambio importante en el estilo de vida de la población en las últimas décadas, con la difusión del estilo de vida “metropolitano” de países industrializados, a base de dietas procesadas, comidas rápidas y ricas en grasas saturadas, lo cual genera repercusiones e incrementa el riesgo cardiovascular, así como la prevalencia de la obesidad e hipertensión.¹

En la Encuesta Nacional de Salud del 2016 realizada en México, la prevalencia de hipertensión arterial sistémica fue del 25.5% (25.1% mujeres y 24.9% hombres) y cerca del 40% de la población desconocía tener hipertensión.²

La hipertensión arterial sistémica es diagnosticada cuando los niveles de presión arterial son, por lo menos 140/90; arriba de estas cifras se subdivide en grado 1, 2 y 3. Cuando la presión sistólica y diastólica varían de grado, se toma la cifra más alta; cuando la presión sistólica es la única cifra elevada, se conoce como «hipertensión sistólica aislada.¹

En la siguiente tabla se exponen los grados de hipertensión:

En aquellas personas con «presión normal elevada», esta tabla sirve para identificar individuos que se pueden beneficiar de un cambio en el estilo de vida antes de recibir terapia farmacológica; en cambio, para los hipertensossistólicos aislados (presión sistólica ≥140 y diastólica <90) representa la forma común de hipertensión esencial en pacientes jóvenes y adolescentes, aunque en ancianos también es particularmente común, pero derivado del endurecimiento de las paredes arteriales, por lo que incrementa la presión de pulso (diferencia entre presión sistólica y diastólica).³

En lo subsiguiente, la hipertensión arterial sistémica se subdivide de acuerdo con la etiología en:¹
 

• Hipertensión esencial o primaria: corresponde al 90-95% de todos los casos de hipertensión, pero sin una causaidentificable.
   
• Hipertensión arterial secundaria: para este caso, la causa identificable que ocasiona el incremento de la presión explicaalrededor del 5-10% de los casos de hipertensión.

Existen diversas modalidades tanto para la toma de presión arterial como para el diagnóstico de hipertensión (en consultorio, ambulatorio o en el hogar). Cuando se toman en cuenta estas modalidades se identifican cuatro grupos:¹

La toma de presión sanguínea debe ser realizada en ambos brazos y se toma la cifra más elevada.¹

El diagnóstico de hipertensión en el consultorio se basa en dos tomas por visita o, al menos, dos tomas en visitas consecutivas separadas por 1 semana.¹

El diagnóstico en consultorio de un paciente con cifras ≥180/110 se hace en ese momento, sobretodo si tiene evidencia de enfermedad cardiovascular.³

El diagnóstico en casa se debe realizar con equipo automatizado o semiautomatizado. La presión se deberá medir diariamente por 4 a 7 días, dos veces: en la mañana y en la tarde, después de 5 minutos de reposo y en posición sentada.¹

El monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAP) mide la presión sanguínea durante 24 horas y tiene una mayor relación con eventos adversos cardiovasculares que la toma en consultorio. Se deben realizar tres tomas por hora durante el día y la noche.¹

Recomendaciones para la toma de presión arterial en el consultorio:³

Condiciones
 

• Oficina sin ruido y temperatura cómoda.
   
• Evitar fumar, tomar café y hacer ejercicio 30 minutos antes. Vejiga vacía. Permanecer sentado por 3-5 minutos.
   
• No hablar durante el procedimiento.

Posición
 

• Sentado con el brazo descansando en una mesa y con el antebrazo a la altura del corazón, la espalda recargada en el respaldo, piernas no cruzadas y con los pies planos en el piso.

Aparato
 

• Instrumento electrónico validado para consultorio, casa o ambulatorio.
   
• Instrumento calibrado (aneroide o híbrido), primer ruido de Korotkoff indica la presión sistólica y el quinto ruido la presión diastólica, con una desinsuflación lenta.

Brazalete
 

• Tamaño acorde con la circunferencia del brazo.
   
• Debe cubrir 75 a 100% de la circunferencia del brazo.

Protocolo
 

• En cada visita se deben tomar tres mediciones con 1 minuto entre ellas. Luego, calcular la insuflación de las dos tomas posteriores basándose en la primera. Si la primera medición es menor de 135/85, no son necesarias más mediciones.

Interpretación
 

• La presión arterial mayor de ≥140/90 en 2-3 visitas consecutivas indica hipertensión.