Cólico renal Diagnóstico y tratamiento del cólico renoureteral en el servicio de urgencias
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Contenido
El cólico renal agudo suele caracterizarse por un inicio súbito de dolor agudo a severo en el flanco que irradia hacia las ingles.1, 2
La mayoría de las veces surge por el paso de un cálculo renal a través del tracto urinario.1, 2
Principales características
Hasta el 12% de la población perteneciente a los países industrializados ha padecido urolitiasis a lo largo de su vida, así como la existencia de recurrencia hasta en un 50%.1, 2
La probabilidad de presentar cálculos renales es 2 a 3 veces más en hombres que en mujeres.2
Es más común en adultos de mayor edad, y menor en los niños.2
La enfermedad se presenta más en personas caucásicas y en poblaciones cuyo clima suele ser tropical, cálido y seco.2
Cuadro y sospecha clínica
Presentación clásica del dolor renal agudo
Dolor en flancos que irradia hacia las ingles, acompañado de los siguientes síntomas:2
Aspectos por los cuales se debe sospechar un cólico renal agudo probablemente secundario a litiasis:3
- Edad <50 años.
- Historia clínica típica de cólico renal.
- Sin inestabilidad hemodinámica.
- Sangre en la orina, pero sin nitritos o leucocitos.
Fisiopatogenia
El origen del dolor cólico renal se debe a la obstrucción del tracto urinario ocasionada por un cálculo en la que existe:1, 2
- Obstrucción del flujo urinario.
- Incremento de la presión en la pelvis renal:
- El incremento de la presión estimula la síntesis y liberación local de las prostaglandinas, lo cual genera el siguiente efecto:
- Las prostaglandinas provocan vasodilatación, inducen diuresis, lo que incrementa más la presión intracraneal.
- Actúan directo en el uretero induciendo espasmo del músculo liso.
- Incremento en la peristalsis y contracción del músculo liso.
- El incremento de la presión estimula la síntesis y liberación local de las prostaglandinas, lo cual genera el siguiente efecto:
Manejo del cólico renal agudo en urgencias
Las prostaglandinas son un componente fisiopatológico importante en el inicio y mantenimiento del dolor renal agudo. Por lo que el uso de medicamentos como los AINE (antiinflamatorios no esteroideos) forman parte de la primera línea de tratamiento en el cólico renal agudo.2
Los AINE bloquean la síntesis de prostaglandinas, lo que reduce la inflamación y el edema, así como la hiperactividad del músculo liso del útero.2
Algunas desventajas de los AINE es su inicio de acción, pues suele tardar; aunque también existen algunas presentaciones intravenosas, sin embargo, estas pueden conllevar alguno de los siguientes efectos adversos:2
- Náusea
- Vómito
- Fatiga
- Letargia
- Sensación de opresión en el pecho
Un metaanálisis indicó que las personas que consumen AINE durante un cólico renal agudo requieren menos medicamentos para el control del dolor; además, experimentaron menos náusea y tuvieron una mejoría mayor en el control del dolor.2
Por su parte, un ensayo clínico evaluó la eficacia y seguridad de una dosis única intravenosa de dexketoprofeno comparado con una infusión de dipirona en pacientes con dolor moderado a severo ocasionado por un cólico renal.1
Se trató de un ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego con Dexketoprofeno 25 mg (n=101), Dexketoprofeno 50 mg (n=104), Dipirona 2 g (n=103).1
Para la evaluación se incluyeron 308 pacientes con cólico renal y una escala visual analógica (EVA) del dolor ≥40 mm.1
Resultados
Los puntajes de TOTPAR fueron similares en los grupos de Dexketoprofeno 50 mg y dipirona, y ligeramente superiores al Dexketoprofeno de 25 mg.1
Los puntajes de SPID fueron superiores en los grupos de Dexketoprofeno 50 mg y Dipirona 2 g, que en pacientes del grupo de Dexketoprofeno 25 mg p=0.024.1
En la gráfica se observa la población con intención a tratar, así como los puntajes promedios de intensidad del dolor en el tiempo de seguimiento posterior a la administración de tratamiento. La evaluación de la intensidad del dolor se realizó con una escala verbal (0 = ningún dolor, a 3 = dolor severo).1
Observaciones
- Se observó una rápida mejoría en aquellos pacientes con uso de Dexketoprofeno 25 mg y Dexketoprofeno 50 mg comparado con dipirona.3
- Se produjo mayor alivio en los primeros 30 minutos después de la administración del fármaco en los grupos de dexketoprofeno vs. dipirona.3
- Sin diferencias respecto a la presentación de eventos adversos ni presencia de eventos adversos de gravedad.3
Conclusión
El cólico renal agudo se presenta típicamente en adultos mayores (predominio en hombres) como un dolor agudo súbito moderado a severo en el flanco que irradia hacia las inglés.1
Se debe sospechar en personas con historial clínico de cólico renal o examen general de orina con hemoglobinuria pero sin datos de infección.1
La primera línea de tratamiento son los analgésicos antiinflamatorios no esteroides.1
Se ha demostrado que el dexketoprofeno posee un rápido inicio de acción, además, produce alivio del dolor sin presentar eventos adversos serios.1
Referencias
- Sánchez-Carpena, J., Domínguez-Hervella, F., García, I., Gene, E., Bugarín, R., Martín, A., Tomás-Vecina, S., García, D., Serrano, J. A., Roman, A., Mariné, M., Mosteiro, M. L., & Dexketoprofen Renal Colic Study Group (2007). Comparison of intravenous dexketoprofen and dipyrone in acute renal colic. European journal of clinical pharmacology, 63(8), 751–760. https://doi.org/10.1007/s00228-007-0322-4
- Golzari, S. E., Soleimanpour, H., Rahmani, F., Zamani Mehr, N., Safari, S., Heshmat, Y., & Ebrahimi Bakhtavar, H. (2014). Therapeutic Approaches for Renal Colic in the Emergency Department: A Review Article. Anesthesiology and Pain Medicine, 3(3). https://doi.org/10.5812/aapm.16222
- Agency for Clinical Innovation (2023). Renal Colic in the ED - Diagnosis. Emergency Care Institute. Recuperado de: https://aci.health.nsw.gov.au/networks/eci/clinical/clinical-tools/renal...