Comparación de dos objetivos de LDL para la prevención secundaria en EVC

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Sistema Nervioso Central

Padecimientos

  • Evento vascular cerebral
  • Enfermedad vascular cerebral
  • Dislipidemia mixta
  • Hipercolesterolemia
  • Evento vascular cerebral (EVC)

Contenido

La enfermedad vascular cerebral (EVC) isquémica representan la 4ta causa de muerte y la primera causa de discapacidad a largo plazo a nivel mundial.1

Los niveles de colesterol lipoproteína de baja densidad (c-LDL) son el principal factor de riesgo modificable para prevenir la EVC.1

Investigaciones han demostrado que, en personas que han sufrido un EVC, una reducción de los niveles de colesterol a través del uso de estatinas disminuye el riesgo de complicaciones cardiovasculares. Por lo que el uso de estatinas representa una parte integral de la prevención secundaria de acuerdo con múltiples guías médicas.1,2

Los niveles de lípidos, incluidos el colesterol total, los triglicéridos, el c-LDL y las lipoproteínas de alta densidad (c-HDL), se deben medir en pacientes que presentan EVC isquémica o ataque isquémico transitorio (AIT).2

La farmacoterapia con estatinas debe prescribirse para la prevención secundaria en personas que han tenido una EVC isquémica no cardioembólica o ataque isquémico transitorio.2

En el 2019 se llevó a cabo un estudio para evaluar si una reducción más estricta de los niveles de LDL (<70 mg/dL vs. 90-110 mg/dL) es superior para la reducción global de eventos cardiovasculares, después de una EVC isquémica o ataque isquémico transitorio primario, en pacientes con evidencia de aterosclerosis.3

El estudio aleatorizado de grupos paralelos incluyó 2,860 personas que habían sufrido una EVC o AIT en los 3 meses previos y fueron aleatorizados a dos objetivos de tratamiento (niveles de LDL 70 mg/dL vs. 90-110 mg/dL). Todos las personas que presentaron evidencia de aterosclerosis cerebrovascular o coronaria recibieron tratamiento con estatina, ezetimiba o ambas.3

 

El objetivo primario compuesto incluyó eventos cardiovasculares mayores (EVC isquémica, infarto de miocardio, nuevos síntomas que condujeron a revascularización coronaria o carotídea y muerte de causas cardiovasculares).3

El objetivo primario ocurrió en el 8.5% del grupo con objetivo de cifras LDL menor vs. 10.9 en el grupo con cifras de LDL mayores (HR 0.78: intervalo de confianza 0.61-0.98, p=0.04).3

Un control estricto de los niveles de LDL (<70mg/dL) se asoció a una reducción del 22% de eventos cardiovasculares mayores.3

Referencias

  1. Tsankof, A., & Tziomalos, K. (2021). The Role of Lipid-Lowering Treatment in the Secondary Prevention of Ischemic Stroke. Diseases (Basel, Switzerland), 10(1), 3. https://doi.org/10.3390/diseases10010003
     
  2. Canadian Stroke Best Practices. (2020). “4. Lipid Management” en Secondary Prevention Of Stroke, 7th edition. Disponible en: https://www.strokebestpractices.ca/recommendations/secondary-prevention-...
     
  3. Amarenco, P., Kim, J. S., Labreuche, J., Charles, H., Abtan, J., Béjot, Y., Cabrejo, L., Cha, J. K., Ducrocq, G., Giroud, M., Guidoux, C., Hobeanu, C., Kim, Y. J., Lapergue, B., Lavallée, P. C., Lee, B. C., Lee, K. B., Leys, D., Mahagne, M. H., . . . Bruckert, E. (2020b). A Comparison of Two LDL Cholesterol Targets after Ischemic Stroke. New England Journal of Medicine, 382(1), 9-19. https://doi.org/10.1056/nejmoa1910355