Conceptos generales de la disminorrea
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Salud Femenina
Contenido
La dismenorrea primaria se define como dolor durante la menstruación. Por lo regular, este dolor inicia pocos días antes de la menstruación y persiste alrededor de 48 a 72 horas. El dolor es tipo cólico y es una de las quejas más comunes en consulta primaria de adolescentes y mujeres maduras.1, 2
La dismenorrea se acompaña de una gran variedad de síntomas como:
- Cefalea
- Fatiga
- Dicisnesa
- Diarrea
- Cólicos
- Sudoración
Es la tercera causa de ausentismo escolar y de trabajo.1
La dismenorrea es una condición altamente prevalente, pues cuenta con una incidencia entre el 45% al 97%, dependiendo de los diferentes grupos de edad y nacionalidades.1 Y se divide en dos categorías amplias: primaria (espasmódica) y secundaria (congestiva).
La dismenorrea primaria se define como el dolor menstrual que no está asociado con patología macroscópica (sucede en ausencia de patología pélvica). Generalmente, ocurre en los primeros años después de la menarca y afecta hasta el 50% de las mujeres postpuberales.2
Por otro lado, la dismenorrea secundaria se define como dolor menstrual secundario a patología pélvica micro o macroscópica; por ejemplo, en el caso de endometriosis o enfermedad pélvica inflamatoria, a menudo se presenta en mujeres entre los 30 y 45 años.
Los factores de riesgo para padecer episodios más severos de dismenorrea son:
- Edad temprana de inicio
- Periodos menstruales largos
- Flujos menstruales altos
- Tabaquismo
- Historia familiar positiva
Otros factores de riesgo como la obesidad y el alcoholismo, también se asocian al desarrollo de dismenorrea, aunque la actividad física no parece producir dolor menstrual.2
Los factores de riesgo para dismenorrea primaria son:3
- Menarca <12 años
- Nuliparidad
- Flujo menstrual prolongado o abundante
- Tabaquismo
- Historia familiar
- Obesidad
La evidencia actual sugiere que la patogénesis de la dismenorrea primaria se debe a una elevación de los niveles de prostaglandinas como la PGF2 alfa, la cual es un potente estimulante del miometrio uterino y vasoconstrictor.4
La dismenorrea es ocasionada por contracciones uterinas prolongadas y por una disminución del flujo sanguíneo al miometrio.
Por su parte, los leucotrienos también juegan un rol en la dismenorrea; se ha documentado que incrementan la sensibilidad de las fibras dolorosas en el útero. Además, se han identificado en aumento en el caso de una dismenorrea primaria.4
Aunque la dismenorrea no pone en peligro la vida, puede ser debilitante y psicológicamente molesta para muchas mujeres, a tal grado que algunas optan por automedicarse en lugar de buscar ayuda médica para su dolor.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa en una historia clínica completa: debe incluir el inicio, duración, tipo y severidad del dolor, al igual que una historia menstrual rigurosa y un examen físico completo.2
En el caso de niñas adolescentes núbiles, se requiere una examinación física abdominal cuidadosa, mientras que en mujeres adolescentes, mayores y sexualmente activas es importante una examinación pélvica.2
No existen pruebas específicas para el diagnóstico de dismenorrea primaria.
Los exámenes complementarios ayudan a establecer formas secundarias de dismenorrea como:
- Exámenes de laboratorio
- Ultrasonido abdominal o transvaginal
- Histerosalpingografía
- Histeroscopia
- Laparoscopia
La dismenorrea primaria es una causa frecuente de ausentismo escolar y laboral, pues afecta a un gran porcentaje de mujeres adolescentes y jóvenes. A todo esto, se debe sospechar de dismenorrea secundaria cuando esta ocurre en los años posteriores a la menarca.
Referencias
Referencia(s):
- Sharghi, M., Mansurkhani, S. M., Larky, D. A., Kooti, W., Niksefat, M., Firoozbakht, M., Behzadifar, M., Azami, M., Servatyari, K., & Jouybari, L. (2019). An update and systematic review on the treatment of primary dysmenorrhea. JBRA assisted reproduction, 23(1), 51–57. Recuperado de: https://doi.org/10.5935/1518-0557.20180083. 2. Calis, K. P. A. (2021, 19 julio). Dysmenorrhea: Etiology. Medscape. Recuperado de: https://emedicine.medscape.com/article/253812-overview#a3. 3. Calis, K. P. A. (2021, 19 julio). Dysmenorrhea: Practice Essentials, Background, Pathophysiology. Medscape. Recuperado de: https://emedicine.medscape.com/article/253812-overview#a5. 4. Calis, K. P. A. (2021, 19 julio). Dysmenorrhea: Pathophysiology. Medscape. Recuperado de: https://emedicine.medscape.com/article/253812-overview#a4.