Conceptos nuevos en la demencia vascular

La imagen clínica resultante puede ser el resultado de una lesión en territorios vasculares más grandes localizados o de una enfermedad de los vasos sanguíneos cerebrales pequeños acumulativa.^{1, 2}

La patogénesis se atribuye a causas vasculares en ausencia de otras patologías y representa aproximadamente el 20% de todas las demencias, con una prevalencia que tiende a ser paralela al riesgo de accidente cerebrovascular.¹

Reflejando conceptos en evolución en el ámbito de la demencia, la Quinta Edición del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM-V) ha reemplazado el término "demencia vascular" por "trastorno neurocognitivo vascular".

Las diversas escalas desarrolladas se basan generalmente en una presentación similar a un accidente cerebrovascular, con deterioro cognitivo resultante temporalmente relacionado con el ictus, junto con hallazgos neuroimagenológicos de apoyo y factores de riesgo para el accidente cerebrovascular.¹

También se han desarrollado varios términos para reconocer los diversos mecanismos de la VaD, incluidos los de los grandes vasos y los de los vasos pequeños. Por ejemplo, Otto Binswanger describió una encefalopatía arteriosclerótica subcortical, que se conoció como «enfermedad de Binswanger» y que presumiblemente se traduce en lo que ahora puede denominarse isquemia subcortical microvascular, enfermedad de los vasos sanguíneos cerebrales pequeños, desmielinización isquémica, leucoaraiosis o el "estado lacunar".¹

La VaD se caracteriza por un deterioro cognitivo significativo relacionado directamente con lesiones vasculares cerebrales. Los criterios diagnósticos, que incluyen presentación clínica, apoyo neuroimagenológico y factores de riesgo, resultan cruciales para una identificación precisa. Así mismo, la evolución de la terminología, reflejada en el cambio de «demencia vascular» a «trastorno neurocognitivo vascular», subraya una comprensión más amplia de los mecanismos involucrados.^{1, 2}

Sin embargo, los desafíos persisten en la diferenciación entre VaD y otros tipos de demencia, destacando la necesidad de un enfoque multidisciplinario para una gestión óptima.^{1, 2}