La conexión neurona-ganglio predice la transición a la neuralgia postherpética
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Padecimientos
- Neuralgia postherpética
Contenido
El herpes zóster (HZ) se caracteriza por una inflamación cutánea aguda que se presenta como herpes zóster y dolor intenso causado por una lesión de los nervios periféricos. La neuralgia posherpética (NPH) es la complicación más intratable del HZ.
Los resultados epidemiológicos indican que el 12,5 % de los pacientes con HZ ≥ 50 años desarrollan NPH 3 meses después de la erupción, y que la proporción afectada aumenta notablemente con la edad.
Sin embargo, el dolor crónico, depende de la colaboración de redes a gran escala, en lugar de regiones individuales de forma aislada. Los cambios funcionales y estructurales del cerebro no sólo desempeñan un papel en el desarrollo inicial de la cronificación del dolor, sino que también pueden usarse como biomarcadores para predecir futuros síntomas de la enfermedad en varias afecciones de dolor crónico.
En estudios anteriores se descubrió que un desequilibrio a nivel de red cerebral que involucra la red neuronal por defecto, la red de prominencia, la red de regulación de emociones y la red de ganglios basales, podría explicar la disfunción relacionada con el dolor en diferentes resultados de pacientes con HZ.
El propósito de un estudio publicado en enero de 2025 por Ying Wu y colaboradores fue detectar la conectividad de red característica en el proceso de cronificación del dolor del HZ e identificar si la conectividad de red anormal en el período agudo puede predecir el resultado de los pacientes con HZ.
Características Clínicas y Evaluación del Dolor
Los datos clínicos del estudio mostraron que:
Dolor promedio en escala VAS:
5.35 ± 1.02 en NPH, con diferencias significativas respecto al herpes zóster agudo (HZA).
Índice de dolor (ID Pain):
Mayor en NPH (2.42 ± 1.09) comparado con fases previas de la enfermedad.
Evaluación con el cuestionario McGill:
Impacto significativo en la percepción sensorial y afectiva del dolor.
Estos resultados confirman que la NPH no solo es un trastorno sensorial, sino que involucra cambios en la modulación del dolor a nivel del sistema nervioso central.
Impacto Psicológico y Calidad de Vida
El dolor crónico en la NPH afecta la salud mental de los pacientes:
Escala de Depresión de Hamilton (HAMD):
Pacientes con NPH presentaron puntuaciones significativamente más altas (6.55 ± 3.09) en comparación con la fase aguda.
Escala de Ansiedad de Hamilton (HAMA):
4.13 ± 2.42 en NPH, indicando un impacto relevante en la ansiedad.
Puntuación en el SF-36: La calidad de vida se ve reducida:
(114.19 ± 7.44), reflejando el deterioro funcional y psicológico causado por la enfermedad.
Estos datos refuerzan la necesidad de un manejo multidisciplinario que incluya apoyo psicológico en pacientes con NPH.
Neuroimagen y Conectividad Cerebral
Los estudios de resonancia magnética funcional evidenciaron:
Alteraciones en la conectividad entre la red por defecto y los ganglios basal
Aumento en la actividad de regiones asociadas a la modulación del dolor.
Diferencias significativas en la conectividad funcional entre pacientes con NPH y aquellos en recuperación.
Un análisis ANOVA unidireccional identificó conectividades anormales significativas entre pacientes con NPH, pacientes en recuperación (HZR) y pacientes con HZA (p <0,05), incluyendo conectividad dentro de la red de ganglios basales (p =0,0174) y red en modo predeterminado-red de ganglios basales (p =0,0135). No hubo diferencias significativas en otras conectividades de red entre los tres grupos.
La conectividad de la red en modo predeterminado-red de ganglios basales de los pacientes con AHZ podría predecir el resultado de los pacientes con HZ con una sensibilidad y especificidad del 77,8 % y 63,2 %, respectivamente.
Estos hallazgos sugieren que la persistencia del dolor en NPH no solo depende del daño periférico, sino de cambios estructurales y funcionales en el cerebro.
Matrices de conectividad funcional intra y transred de pacientes con HZA(A), NPH(B) y HZR(C). PHN, neuralgia posherpética; RHZ, recuperación del herpes zóster; AHZ, herpes zóster agudo. DMN, red en modo predeterminado; BGN, red de ganglios basales.
Comparación de las conectividades funcionales intra y transredes entre pacientes con NPH, RHZ y AHZ. (A) Diferencias significativas de la conectividad intra-BGN; (B) Diferencias significativas de la conectividad DMN-BGN; (C) Correlación entre la conectividad DMN-BGN y la puntuación de dolor ID; (D) Curva ROC (característica operativa del receptor) para el valor predictivo. NPH, neuralgia posherpética; RHZ, recuperación del herpes zóster; AHZ, herpes zóster agudo. DMN, red en modo predeterminado; BGN, red de ganglios basales.
Conclusión
La conectividad red en modo predenterminado-red de ganglios basales durante el período agudo confiere un riesgo para el desarrollo de dolor crónico y puede actuar como un biomarcador de neuroimagen para predecir el resultado de los pacientes con HZ. La NPH es una condición con un impacto significativo en el dolor, la salud mental y la conectividad cerebral. Los hallazgos refuerzan la importancia de un tratamiento integral que combine manejo farmacológico con estrategias de rehabilitación y apoyo psicológico para mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Referencias
- Wu Y, Wang C, Qian W, Wang L, Yu L, Zhang M, Yan M. Default mode network-basal ganglia network connectivity predicts the transition to postherpetic neuralgia. IBRO Neurosci Rep. 2025 Jan 13;18:135-141. doi: 10.1016/j.ibneur.2025.01.009. PMID: 39896717; PMCID: PMC11783054.