Congreso del Colegio Nacional de Medicina General (CONAMEGE) 2024: Perlas académicas
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Contenido
Dolor
Lumbalgia crónica
Los factores de riesgo para la lumbalgia incluyen los psicológicos, ocupaciones y de estilo de vida y sociodemográficos. Por otro lado, la lumbalgia se puede clasificar:
Por su cuadro clínico:
Dolor sin lesión nerviosa:
- Lumbalgia nociceptiva: Dolor sordo, profundo, tipo adolorimiento
- Dolor somático referido: Producido por un estímulo nocivo a terminaciones nerviosas de estructuras axiales (disco, articulaciones cigapofisarias o sacroilíacas).
Dolor con lesión nerviosa:
- Dolor radicular: Dolor descrito como lacerante, descarga eléctrica o terrible.
- Radiculopatía: Descrito como entumecimiento, los signos neurológicosdefinidos como radiculopatías pueden ocurrir con o sin dolor radicular.
- La confusión frecuente entre dolor radicular y radiculopatía se traduce en una sobre-estimación de la prevalencia del dolor radicular.
Por la fisiopatología:
Dolor lumbar no específico: Varía con la postura y se exacerba en movimiento.
Patología subyacente seria: Requiere de abordajes diagnósticos inmediatos o mediatos.
Dolor lumbar inflamatorio: Condiciones reumatológicas.
Lumbociatalgia: El componente radicular puede estar asociado a la lumbalgia.
Optimizando el manejo de la lumbalgia
El diagnóstico del dolor lumbar puede incluir exámenes clínicos y pruebas diagnósticas:
Examen clínico: Historia clínica que pueden incluir algún test de dolor neuropático (DN4, Pain Detect, etc) y mapa del dolor. De igual manera, se puede incluir un examen neurológico del sistema somatosensorial.
Pruebas diagnósticas: Exámenes neurofisiológicos que pueden incluir estudios de conducción nerviosa, electromiografías o potenciales evocados, imagen del SNC o RX, TAC o IRMN.
El abordaje terapéutico del dolor lumbar incluye el tratamiento farmacológico y ejercicios de rehabilitación y, en ocasiones, tratamientos intervencionistas:
Tratamiento farmacológico:
Neuromoduladores: antidepresivos y antiepilépticos
Opioides
AINEs y selectivos a COX-2, paracetamol
Tratamiento de rehabilitación:
Fisioterapia y modificación del estilo de vida (por ejemplo, higiene de columna)
Biofeedback y TENS
Psicoterapia
Tratamientos intervencionistas:
Aplicación local de esteroides (por ejemplo, inyección epidural).
Cirugía.
Terapia espinal implantable (neuroestimulación y bombas intratecales).
Selectividad en el tratamiento analgésico de acuerdo con el síndrome doloroso:
Nuevas perspectivas en el abordaje de la neuropatía diabética
La neuropatía diabética es una alteración nerviosa periférica muy heterogénea con diversas manifestaciones clínicas que puede ser focal o difusa. La prevalencia está en función de la duración de la enfermedad, aproximadamente el 50% de los pacientes con diabetes desarrollarán neuropatía. El mayor factor de riesgo es la hiperglucemia.
Las bases fisiopatológicas para una clasificación de la neuropatía diabética incluyen: Aspectos metabólicos, aspectos vasculares, neuropatía autosómica (oxidación), factores de crecimiento neuronal y factores inflamatorios- inmunológicos.
Diagnóstico: Los síntomas y signos clínicos asociados siguen el mismo patrón creando la típica presentación clínica de medias y guantes.
“La pérdida del dolor sin tratamiento no significa curación, significa muerte del trayecto nervioso”
Tratamiento farmacológico del dolor: La combinación de fármacos de diferentes clases, con mecanismos de acción diferentes y complementarios (analgesia multimodal), proporciona una mejor oportunidad para una analgesia eficaz a dosis más reducidas que en monoterapia. Asimismo, los neuromoduladores y opioides débiles, como pregabalina y tramadol representan un grupo de fármacos útiles para su manejo.
Geriatría
Deterioro cognitivo
Se define como el estado intermedio entre la normalidad cognitiva y la demencia, cambios asociados con la edad de manera objetiva. Se presenta en el 30% de los mayores de 65 años e incrementa con el envejecimiento.
Se manifiesta como la alteración de al menos 1 de los dominios cognitivos (planear, razonar, recordar, aprender, comunicar) por debajo de lo esperado para la edad y nivel de escolaridad.
Se destacó la nueva plataforma de biomarcadores vocales para la detección de deterioro cognitivo: Accexible.
Síndrome de fragilidad
Es uno de los temas más importantes en geriatría debido a la transición demográfica que está pasando la población desde los años 60, donde intervienen factores como la disminución de la tasa de mortalidad, el aumento de la esperanza de vida, la disminución de la tasa de natalidad y el desplazamiento de la base de la pirámide poblacional.
Características clínicas del fenotipo propuesto por Linda Fried:
Pérdida no intencional de peso mayor de 4.5 kg o del 5% en un año.
Auto-reporte de agotamiento.
Disminución de fuerza de prensión.
Disminución del nivel de actividad física.
Disminución de la velocidad de marcha.
Al listado anterior se pueden adicionar otras características clínicas como:
Deterioro cognitivo
Disminución de las actividades de la vida diaria
Depresión
Incontinencia urinaria
Dependencia funcional en las ABVD y AIVB
Anorexia
Dificultad para la marcha
Caídas
Déficit visual y auditivo
Malnutrición
Una de las pruebas más utilizadas en este síndrome es La prueba corta de desempeño físico (SPPB), la cual incluye 3 pruebas estandarizadas (prueba de balance, prueba de levantarse de la silla y velocidad de la marcha) y en la cual entre más alto sea el puntaje, mejor es el pronóstico.
El tratamiento nutricional incluye: suplementación vía oral de líquidos calórico proteicos 90 min antes de las comidas, ejercicio y vitamina D.
Enfermedades infecciosas
Abordaje Integral de las Infecciones Respiratorias Agudas
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) pueden tener distintos agentes etiológicos. Las IRA son extremadamente frecuentes, tanto en adultos como niños. En la mayoría de los casos el agente etiológico es viral, en general son autolimitadas a las vías respiratorias superiores donde evocan síntomas como odinofagia, rinorrea, tos y fiebre.
Tratamiento sintomático:
Antihistamínicos
Analgésicos
Mucolíticos
El uso de dos fármacos en terapia combinada o alterna es una práctica común en el tratamiento de los síntomas de las infecciones respiratorias, sin embargo, en la terapia alterna el 50% de los pacientes pueden recibir una dosificación inadecuada, mientras que el uso de una combinación a dosis fija ofrece cumplimiento adecuado y la posibilidad de mayor adherencia y mayor comodidad para el paciente.
El uso de una combinación de ibuprofeno + paracetamol para el manejo de los síntomas, puede potencializar la analgesia y el efecto antipirético con mayor eficacia en comparación con la monoterapia, con un perfil de tolerabilidad y seguridad similar.
Referencias
- Guillén-Núñez María del Rocío. Lumbalgia crónica. Ponencia presentada en el 2 Congreso Internacional de Medicina General. Mayo 2024, León, GTO, México.
- Lara-Solares Argelia. Optimizando el manejo de la lumbalgia. Ponencia presentada en el 2 Congreso Internacional de Medicina General. Mayo 2024, León, GTO, México.
- Rivera-Ordoñez Arizbe. Nuevas perspectivas en el abordaje de la neuropatía diabética. Ponencia presentada en el 2 Congreso Internacional de Medicina General. Mayo 2024, León, GTO, México.
- Zaldua-Aguirre Carla. Deterioro cognitivo. Ponencia presentada en el 2 Congreso Internacional de Medicina General. Mayo 2024, León, GTO, México.
- Dávila-Valero Julio César. Temas selectos de geriatría: Sarcopenia, deterioro cognitivo, síndrome de fragilidad. Ponencia presentada en el 2 Congreso Internacional de Medicina General. Mayo 2024, León, GTO, México.
- Jassen-Avellaneda Krizia Jeannette. Abordaje Integral de las Infecciones Respiratorias Agudas. Ponencia presentada en el 2 Congreso Internacional de Medicina General. Mayo 2024, León, GTO, México.