Consenso latinoamericano: El dolor como enfermedad en ICD-11
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Contenido
Internacionalmente, se reconoce el manejo del dolor como un derecho humano básico. Este reconocimiento establece la obligación ética de las naciones para brindar tratamientos que propicien su alivio como parte esencial de sus responsabilidades fundamentales en relación con el derecho a la salud.1
Los informes sobre la prevalencia del dolor crónico en Latinoamérica son heterogéneos, pero se estima que la prevalencia oscila entre el 12 y el 55% de la población.3
El dolor puede manifestarse como un síntoma de enfermedades, lesiones o traumas modificables, y su cronicidad suele asociarse con un fracaso en el tratamiento del proceso patológico subyacente.1, 2
De las 12 principales condiciones de enfermedades no transmisibles (ENT), 8 de ellas son condiciones de dolor o condiciones psicológicas fuertemente asociadas con el dolor crónico y que, a menudo, no tienen un evento iniciador claro: 1
Dolor de cuello
Migraña
Artritis
Dolor lumbar bajo (LBP)
Depresión
Ansiedad
Trastorno por uso de drogas
Otras condiciones musculoesqueléticas (MSK)
El dolor como enfermedad y no como síntoma
El intento de comprender el dolor representa uno de los desafíos más antiguos en la historia de la medicina. El dolor tiene un papel valioso en la acción médica, como el síntoma por excelencia y, por lo tanto, como una herramienta preciosa y significativa.2
Sin embargo, solo con el descubrimiento de los dolores anormales, el fenómeno y su papel comienzan a abordarse directamente en la medicina, es decir, cuando la interpretación tradicional del dolor como síntoma de enfermedad comienza a debilitarse.2
La Declaración de la Federación Europea de Capítulos de la IASP sobre el dolor, presentada en el primer Día Mundial contra el Dolor, sostiene que "el dolor crónico y recurrente es un problema específico de atención médica, una enfermedad en sí misma".2
La pregunta central es si el dolor crónico, reconocido como diferente del dolor como síntoma, puede considerarse como una enfermedad en sí misma.2
Esta perspectiva, hoy ampliamente difundida a nivel institucional por las principales sociedades científicas del dolor, aún se debate en la comunidad científica.2
Existen tres aspectos principales que caracterizan a una enfermedad: 3
1) La presencia de un deterioro de las funciones normales.
2) La presencia de una sintomatología específica.
3) Una etiopatogenia distinta.
El dolor crónico es una de las razones más frecuentes para la consulta médica en América Latina. En la décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD- 10, por sus siglas en inglés), el dolor crónico no estaba adecuadamente definido y los diagnósticos individuales de dolor estaban mal definidos.3
No obstante, por primera vez en América Latina, un grupo de expertos en dolor analizó y revisó la versión 11 de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-11) cuando la Federación Latinoamericana de Asociaciones para el Estudio del Dolor (FEDELAT) organizó una reunión de expertos de 14 países latinoamericanos.3
En la ICD-11, el dolor crónico se reconoce como un fenómeno biopsicosocial y se define como el dolor que continúa o vuelve durante más de 3 meses.
Se divide en siete tipos:
- Dolor crónico primario.
- Seis tipos de dolor crónico secundario.
El dolor crónico primario ahora se considera una enfermedad en sí misma, no una mera manifestación de otra enfermedad.
Subtipos de dolor primario3
Dolor crónico generalizado.
Dolor orofacial crónico primario.
Dolor musculoesquelético primario crónico.
Síndrome de dolor regional complejo.
Dolor visceral primario crónico.
El consenso FEDELAT propone varias recomendaciones claves para mejorar la situación actual del dolor crónico en América Latina: 3
Implementar sin demora el uso de la 11a versión de la ICD-11 en todos los niveles de atención, especialmente en atención primaria, donde la consulta por dolor crónico es más común en la región.
Difundir el concepto innovador de dolor crónico primario entre médicos de atención primaria y otros proveedores de salud.
Reconocer el dolor crónico como una enfermedad en sí misma, no sólo como un síntoma de otra enfermedad, sino para aumentar su visibilidad y mejorar la asignación de recursos para su tratamiento, educación e investigación.
Capacitar a los médicos de atención primaria en el manejo adecuado del dolor, incluyendo evaluación, diagnóstico, opciones de tratamiento y referencia oportuna a especialistas en dolor.
Utilizar la ICD-11 para mejorar la investigación clínica, aumentando los datos estadísticos sobre la epidemiología y los resultados terapéuticos del manejo del dolor crónico en todos los países latinoamericanos.
Sensibilizar a las autoridades sanitarias y regulatorias de la región, promover el tratamiento multidisciplinario y multimodal del dolor crónico, reforzar la educación en dolor en niveles de pregrado y posgrado, y generar recursos para la investigación en dolor en cada país latinoamericano.
Promover el uso inmediato de la ICD-11 en América Latina, adaptando y aplicando sus nuevos conceptos, especialmente el de dolor crónico primario, considerando las características y posibilidades de cada región.
Garantizar que todos los pacientes con dolor crónico en América Latina tengan acceso al mejor tratamiento posible proporcionado por profesionales experimentados.
La comprensión y el manejo del dolor crónico representan un desafío continuo para los profesionales de la salud en América Latina y en todo el mundo. La adopción de enfoques más integrales y una mejor clasificación de los síndromes de dolor crónico son pasos importantes para mejorar la atención y la calidad de vida de las personas que sufren de esta condición.1-3
Referencias
- Jackson, T., Thomas, S., Stabile, V., Shotwell, M., Han, X., & McQueen, K. (2016). A Systematic Review and Meta-Analysis of the Global Burden of Chronic Pain Without Clear Etiology in Low- and Middle-Income Countries: Trends in Heterogeneous Data and a Proposal for New Assessment Methods. Anesthesia and analgesia, 123(3), 739–748. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000001389
- Raffaeli, W., & Arnaudo, E. (2017). Pain as a disease: an overview. Journal of pain research, 10, 2003–2008. https://doi.org/10.2147/JPR.S138864
- Narvaez Tamayo, M. A., Aguayo, C., Atencio, E., Garcia, J. B., Cabrera, C., Castañeda, C., Castroman, P., Elizeche, G., Gomez, P., Guaycochea, S., Guerrero, M., Guillen, R., Pereira, C. L., López, G., Macias, J., Martinez, B., Mejia, F., Orrillo, E., Oliveira, J. O., Piedimonte, F., … Toro, M. (2024). Pain as a disease in the new International Classification of Diseases (ICD-11): Latin American expert consensus. Pain management, 10.