Control glucémico en personas con diabetes

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Los objetivos del control glucémico actualmente se basan a partir de diferentes guías, entre las cuales destaca la de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) en su actualización del 2021,1 y el consenso de la AACE/ACE 2020.²
 

La HbA1c (hemoglobina glucosilada) ha sido la principal herramienta para monitorizar el control glucémico, marcando un reflejo del promedio de glucosa que manejó la persona en los últimos tres meses (Tabla 1)¹. Sin embargo, tiene limitantes; por ejemplo, no registra la variabilidad glucémica que los laboratorios deben cumplir con la estandarización adecuada. Al respecto, últimamente se han incorporado la monitorización continua de glucosa (MCG) y el automonitoreo de la glucosa (AMG), los cuales han demostrado ser herramientas útiles para medir el control glucémico, porque, para lograr un adecuado monitoreo, se tiene que estandarizar el reporte en todos los dispositivos de MCG (cuadro 1).^1,3
 

El parámetro que utiliza el MCG es el tiempo en rango glucémico (TER), el cual se asocia al riesgo de complicaciones microvasculares; además, el tiempo por debajo del rango (<70 mg/dL y <54 mg/dL) y el tiempo por arriba del rango (>180 mg/dL) son útiles para monitorizar la efectividad del tratamiento. Debido a la relevancia de la medición de MCG y del AMG, ya no se habla de objetivos de HbA1c, sino de objetivos glucémicos, y es fundamental integrarlos en la estrategia centrada en la persona con diabetes (figura 1).^1,4

• En el último consenso de la AACE/ACE establecen también la importancia de las metas centradas en la persona con esta enfermedad y ellos manejan como estándar una HbA1c <6.5%, siempre y cuando sea seguro; también se sugiere el uso de MCG y APG, recomendando su monitoreo cada 3 meses.²
• La Asociación Americana de la Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) recomiend a evaluar el control glucémico, ya sea por HbA1c o MCG, por lo menos dos veces al año en aquellos que están dentro de las metas, y cada 3 meses en quienes se les modificó su esquema de seguimiento y supervisión o para los que no han logrado llegar al objetivo de control.¹
• Por un lado, en los niños es más importante mantener la seguridad y la simplicidad que el control estricto a corto plazo, mientras que en los adultos sanos no hay necesidad de relajar los objetivos de control. Se debe personalizar la supervisión y observación, además de ajustar la complejidad del régimen, teniendo en cuenta la seguridad y la adherencia de acuerdo con la situación de la persona.¹
• Generalmente en los adultos “excluyendo a las embarazadas” el objetivo de HbA1c <7% es apropiado siempre y cuando no presenten episodios de hipoglucemia significativa. Si se utiliza el AMG/indicador de gestión de la glucosa para evaluarla glucemia, un objetivo paralelo puede ser TER > 70% con un TER < 4%.¹
• Dependiendo del criterio del profesional de la salud y de la persona con diabetes, un objetivo más estricto de HbA1c (HbA1c < 6.5%) puede ser aceptable, e incluso provechoso, si se puede lograr con seguridad sin periodos de hipoglucemia significativo o efectos adversos. Los objetivos menos estrictos de la HbA1c (<8%) pueden ser apropiados para las personas con diabetes con una esperanza de vida limitada o cuando los efectos adversos del control son mayores que los beneficios. En los adultos mayores se utilizan los criterios del cuadro 2.¹