Criterios diagnósticos en demencia y Alzheimer

Contenido

Sucesión de parámetros biológicos y clínicos en la enfermedad de Alzheimer. DCL: Deterioro Cognitivo Leve; SPCD: Síntomas Psicológicos y Conductuales de Demencia.

El diagnóstico de la EA en estadio preclínico es posible mediante el empleo de biomarcadores.

• Los biomarcadores se detectan en momentos diferentes del proceso fisiopatológico de la enfermedad y señalan hitos sucesivos en su progresión.
• En un primer momento pueden encontrarse sólo biomarcadores de acumulo de amiloide en el cerebro.
• Sucesivamente aparecen biomarcadores de disfunción sináptica (daño funcional).
• Luego biomarcadores de pérdida neuronal (daño estructural).
• Los biomarcadores de amiloidosis cerebral son fundamentalmente la disminución en líquido cefalorraquídeo de Al342 y el aumento en la retención de trazadores de amiloide, empleando tomografía por emisión de positrones CPETI
• Biomarcadores de disfunción sináptica son la disminución en la captación de ftuorodeoxlglucosa en PET en la región temporoparietal y las disfunciones en esa área en la Resonancia Magnética (RM) funcional.
• La atrofia cerebral en el lóbulo temporal medial y corteza paralímbica y temporoparietal valorada mediante RM estructural es un biomarcador de pérdida neuronal.
• El incremento de proteína tau en líquido cefalorraquídeo indica daño neural, pero no es especifico de EA.

Criterios Diagnósticos DSM-5

• I. Criterios diagnósticos propuestos en el DSM-5 para trastorno neurocognitivo menor.
  
   
• A. Evidencia de un declive cognitivo modesto desde un nivel previo de mayor desempeño en uno o más de uno de los dominios cognitivos referidos:
  • l. Preocupación del individuo, de un tercero informado o del facultativo, con respecto a un declive sustancial en las funciones cognitivas.
  • 2. Declive en el desempeño neuropsicológico, implicando un desempeño en los tests del rango de dos o más desviaciones estándares, por debajo de lo esperado en la evaluación neuropsicológica reglada o ante una evaluación clínica equivalente.
     
• B. Los déficits cognitivos son suficientes para interferir con la independencia (p. ej. requieren asistencia para las actividades instrumentales de la vida diaria, tareas complejas como manejo de medicación o dinero).
  
   
• C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un delirium.
  
   
• D. Los déficits cognitivos no son atribuibles de forma primaria a la presencia de otros trastornos mentales (p. ej. trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).

• ll. Criterios diagnósticos propuestos en el DSM-5 para trastorno neurocognitivo mayor.
   
• A. Evidencia de un declive cognitivo sustancial desde un nivel previo de mayor desempeño en uno o más de los dominios cognitivos referidos:
  • l. Preocupación del individuo, de un tercero informado o del facultativo, con respecto a un declive modesto en las funciones cognitivas.
  • 2. Declive en el desempeño neuropsicológico. implicando un desempeño en los tests del rango de dos o más desviaciones estándares, por debajo de lo esperado en la evaluación neuropsicológica reglada o ante una evaluación clínica equivalente
     
• B. Los déficits cognitivos son insuficientes para interferir con la independencia (p. ej. actividades instrumentales de la vida diaria, tareas complejas como manejo de medicación o de dinero, pudiendo ser preciso esforzarse más, utilizar estrategias compensatorias o hacer una acomodación para mantener la independencia.
  
   
• C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un delirium.
  
   
• D. Los déficits cognitivos no son atribuibles de forma primaria a la presencia de otros trastornos mentales (p. ej. trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).