Cumplimiento, apego o adherencia
URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/cumplimiento-apego-adherencia
Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Cardiometabolico
Contenido
Es probable que las personas que viven con alguna enfermedad crónica como diabetes, hipertensión, dislipidemia, obesidad o sobrepeso, así como sus cuidadores, hayan recibido insistentes mensajes respecto al riesgo que su condición supone ante una posible complicación en caso de infectarse con SARS-CoV-2, sin embargo, a veces es difícil discernir de información adecuada a toda la que circula, por lo que como profesionales de la salud tenemos una responsabilidad en transmitir los mensajes adecuados de manera eficaz; el desarrollar las habilidades de comunicación con todas sus implicaciones deberá estar integrado en los planes de capacitación constante que los médicos y profesionales de la salud reciban.
Sin embargo, no es posible dejar de lado el que actualmente son temas que tienen gran trascendencia debido a su importancia, sobre todo en las condiciones crónicas, pues la falta de seguimiento adecuado no sólo es grave porque hace ineficaz el tratamiento prescrito, produciendo un aumento de la morbilidad y mortalidad; sino también porque aumenta los costos del sistema de salud en lo general; significa un enorme costo para las instituciones de salud proporcionar servicios que son utilizados en forma inadecuada, se prolongan innecesariamente los tratamientos y se presentan recaídas y readmisiones que podrían evitarse. Por su parte, en lo personal, el paciente puede presentar complicaciones y secuelas que traigan consigo un gran sufrimiento y limitaciones irreversibles y progresivas, una falta de apego genera grandes pérdidas en lo personal, familiar y social.
En sentido estricto, la adherencia al tratamiento o cumplimiento terapéutico se define como el contexto en el cual el comportamiento de la persona coincide con las recomendaciones relacionadas con la salud, incluyendo la capacidad de la persona para asistir a citas programadas, tomar los medicamentos adecuadamente, realizar los cambios en el estilo de vida recomendados y el seguimiento a los estudios de laboratorio o pruebas solicitadas, todo ello antepone un aspecto activo de compromiso por parte de la persona y responsabiliza al médico para crear un contexto en el que el paciente entienda mejor su situación de salud, los beneficios de seguir un tratamiento, facilitar la toma de decisiones compartidas y como resultado mejorar la efectividad de los tratamientos farmacológicos, sin embargo, como revisamos, el término cumplimiento deposita cierta culpa directa al paciente, ya sea de forma intencionada, no intencionada, por ignorancia o por olvido. Todas las personas suelen tomar decisiones sobre su medicación, considerando factores personales relativos a sus creencias, la percepción de la causa de su enfermedad o la manera cómo cree que debe hacerle frente
Las personas diagnosticadas con alguna enfermedad crónica, tienden a pasar por una serie de reacciones emocionales que pueden incluir síntomas depresivos, ansiedad, enojo o estrés, que por sí mismos causan desequilibrios metabólicos, si a esto se le agrega falta de adherencia al tratamiento, el resultado pude ser catastrófico. Entre los principales factores que dificultan la adherencia están: el deterioro cognoscitivo, los estados alterados de ánimo, el deterioro sensorial y la pérdida de visión o audición. Pese a que se sabe que el estrés juega un papel importante dentro del conjunto de trastornos a la salud física, así como emocional y psicológica, en México no existen estadísticas para apreciar su magnitud y su relación con el control metabólico en pacientes con diabetes mellitus.
De forma que resulta una prioridad el que los profesionales de la salud entendamos que cualquiera de estos conceptos, no sólo evalúa el esfuerzo de las personas que nos consultan, sino evalúa el mismo trabajo que realizamos en el campo clínico, y que igualmente es prioritario el considerar la multiplicidad de factores que pueden incidir en que una persona siga o no un tratamiento, esto a su vez, para disminuir la posible aparición de un fenómeno como el de “burnout”, muy frecuente en la práctica clínica y que afecta ampliamente a los profesionales de este campo.
Los factores emocionales juegan un papel importante en el control de la diabetes, en concreto la activación emocional en respuesta al estrés se considera uno de los principales actores implicados, como todos los principales ejes de tratamiento que incluyen un enfoque de educación en diabetes (nunca confundir con “clases de diabetes”), recomendaciones nutricionales, ejercicio y automonitoreo, el esfuerzo que implica modificar hábitos previamente establecidos, así como la disposición para mantenerlos, permite afirmar que el tratamiento es complejo, más aún si se considera que los adultos pueden ser más resistentes al cambio. El acceso a medicamentos y herramientas diagnósticas y de monitoreo en el primer nivel de atención, aunado a programas integrales de educación en salud, podrían contribuir a un mejor control metabólico.
El modelo de atención para las enfermedades crónicas y concretamente para la diabetes está siendo rebasado en los sistemas de salud y requiere modificaciones sustanciales. Se requiere hacer conciencia de que, para lograr los objetivos terapéuticos, además de estrategias de reforzamiento y mejorar las conductas de autocuidado, se necesita del apoyo de un grupo multidisciplinario y asegurar que el paciente tenga los recursos para recibir el tratamiento indicado. Las estrategias educativas que han mostrado mayor posibilidad de éxito integran programas de apoyo en el autocuidado de la diabetes con un seguimiento intensivo y a largo plazo que sea llevado a cabo por educadores en diabetes, en forma paralela a la atención médica que igualmente se implemente con este enfoque y no de manera separada. Y por su parte, los profesionales requieren reconocer que el impacto en los cambios de actitud y en conciencia de la enfermedad puede tardar años para traducirse en beneficios para la salud.
FUENTE
Lerman, I. Estudio piloto de dos diferentes estrategias para reforzar conductas de autocuidado y adherencia al tratamiento en pacientes de bajos recursos económicos con diabetes tipo 2. Gac Méd Méx Vol. 145 No. 1, 2009.
Ginarte Arias, Yurelis. (2001). La adherencia terapéutica. Revista Cubana de Medicina General Integral, 17(5), 502-505.
Sánchez-Cruz, J. (2016) Estrés y depresión asociados a la no adherencia al tratamiento en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2. Aten Fam 2016;23(2)