De la data a la decisión: revisión crítica de las recomendaciones del NeuPSIG 2025 para el tratamiento del dolor neuropático

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Las recomendaciones de 2025 del Grupo de Interés Especial en Dolor Neuropático (NeuPSIG) de la IASP constituyen una actualización trascendental de las estrategias terapéuticas para el dolor neuropático.

Basándose en un metaanálisis excepcionalmente ambicioso que abarcó 313 ensayos controlados aleatorizados (RCTs) e incluyó 48,789 pacientes, esta síntesis explora los desafíos persistentes y áreas grises por trabajar.^{1, 2}

Neuromodulación: un punto ciego en el metaanálisis

El alcance excluyó modalidades clínicamente relevantes, como las técnicas modernas de radiofrecuencia (incluyendo la radiofrecuencia pulsada aplicada al ganglio de la raíz dorsal o a los nervios periféricos).

Otros marcos metodológicos adaptados a las necesidades específicas de las intervenciones no farmacológicas ya se han aplicado en varias guías de práctica nacionales para el dolor neuropático con exito.¹

Distribución no balanceada de las patologías

El dolor neuropático central (post-ictus o lesión de la médula espinal) constituye solamente el 3.2% de los pacientes incluidos. Las neuropatías diabéticas periféricas son la etiología que predomina abrumadoramente, mientras que las radiculopatías, identificadas como la causa más común de dolor neuropático en la población general, están virtualmente ausentes de la literatura analizada.¹

Rigor a costo de la relevancia en el mundo real

Este estudio excluyó los ensayos de comparación directa entre tratamientos activos, los cuales son esenciales para clasificar las opciones terapéuticas en la práctica clínica.¹

Tramadol y las recomendaciones 2025

Las recomendaciones de 2025 relegan al tramadol a la categoría de tratamientos de tercera línea, junto con los opioides fuertes. La decisión parece reflejar principalmente el contexto de la crisis de opioides de América del Norte, este sesgo se confirma en la evidencia: de los 18 RCTs sobre opioides incluidos, el 95% se realizaron en América del Norte y Europa Occidental, limitando poder generalizar a otras regiones en las que el acceso a opioides continúa siendo inadecuado.¹

Mas allá de esta categorización, el tramadol continúa siendo especialmente relevante en muchos escenarios. Su rápido inicio de acción y sencilla dosificación combinado con sus mecanismos de acción multimodal lo continúan recomendando como una herramienta para el manejo del dolor agudo.¹

Conclusiones

El informe de 2025 es un hito por su enfoque estructurado y la solidez de su síntesis.¹ Recomienda fuertemente el uso de pregabalina, antidepresivos tricíclicos e inhibidores de la recaptura de serotonina como primera línea.² Sin embargo, toda síntesis tiene limitaciones: la representación limitada de etiologías comunes, el escaso énfasis en las intervenciones no farmacológicas y el análisis global del sesgo de publicación ilustran áreas que requieren atención en futuras investigaciones.¹