Desarrollo, mecanismos y manifiesto del dolor

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El dolor es una experiencia subjetiva; sin embargo, los individuos que lo experimentan lo manifiestan a través de actitudes y comportamientos que otras personas están en posibilidades de percibir, como comunicarlo verbalmente o expresarlo con gestos faciales, corporales o quejidos.

• El dolor está gobernado por dos sistemas: automático y controlador. Esta división parte del hecho de que existen factores incontrolables al experimentar dicha sensación, mientras que otros pueden controlarse en mayor o menor medida.
• La expresión e interpretación del dolor son componentes importantes de las interacciones humanas. De ahí que se categoricen en modelos de significancia a partir de sus grados de manifestación.

A continuación, se muestra una línea del tiempo de los hallazgos más recientes sobre la comprensión del dolor como comportamiento.¹

El desarrollo del comportamiento del dolor

• Se descubren las características de los estímulos táctiles y nociceptivos en la superficie cutánea del feto y el recién nacido (Narayan y Fox, 1971)
• Se encuentran diferencias entre los umbrales del reflejo cutáneo, la magnitud y la duración de estímulos mecánicos nocivos en neonatos y adultos (Fitzgerald 199 y Andrew 2003)
• Debido a la imposibilidad de los niños para reportar dolor, se necesitan métodos fisiológicos y de comportamiento para evaluar su existencia y severidad (Morison, 2001; Stevens, 2001). También considerar medidas hormonales al dolor (Giannakoulopoulos, 1994). Las mediciones fisiológicas se miden por: frecuencia cardiaca, llanto, sudoración palmar, expresiones faciales (Craig, 2002); los métodos neurofisiológicos, por reflejos de flexión (Andrés, 2003)
• Se identifica que la magnitud del dolor se procesa subcorticalmente, pero requiere centros cerebrales superiores (Oberlander, 2002)

El desarrollo de mecanismos periféricos

• Se conocen a profundidad los ganglios de la raíz dorsal, incluyendo nociceptores de la cresta neural (Anderson 1999, Zirlinger 2002)
• El desarrollo, densidad y patrones de inervación sensorial de los ganglios de la raíz dorsal son regulados por factores neurotróficos, factor de crecimiento de nervio NGF, neurotrofina 3 NT·3, factor neurotrófico derivado del cerebro BDNF y factor neurotrófico, derivado de la glja GDNF y sus proteínas receptoras (Snider, 1994; lindsay, 1996; Ernorfs, 2001)
• En los recien nacidos, muchos receptores sensoriales nociceptivos dependen del factor de crecimiento del nervio NGF para su supervivencia; esta expresión cambia en la edad postnatal (Bennett, 1996)
• Se conoce el tiempo y patrón del crecimiento central y periferico de la inervación de la raíz de los ganglios dorsales, así como las proyecciones de la raíz de los dermatomas de la piel
• Se conocen los procesos postnatales fisiológicos de la maduración de los nociceptores y otras terminales sensoriales cutáneas (1997)
• Se descubre que muchos canales, receptores y neurotransmisores, expresados en los ganglios de la raíz dorsal, son regulados durante su desarrollo (Alvarez u Fitzgerald, 1999)

Los mecanismos de las conexiones en centro cerebrales superiores

• Se descubre el patrón y tiempo de crecimiento de las proyecciones axonales en el tálamo de roedores y humanos (Fitzgerald, 1999)
• Se comprenden los circuitos sináptioos corticales y su rápido desarrollo durante la segunda semana post-natal (Stern1 2001)
• El desarrollo de los circuitos neuronales es influenciado por las experiencias sensoriales durante periodos restringidos de tiempo en la edad temprana y es importante, ya que se trata para el desarrollo de la corteza (O Leary, 1994; Fo>C. 2002; Kaas y Catania1 2002)
• Desarrollo de los sistemas sensoriales depende de la maduración de los circuitos límbicos, significativamente influenciados por experiencias socioemocionales