Detección de deterioro cognitivo en adultos mayores con diabetes

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Conozca sobre los datos clínicos para sospechar deterioro cognitivo en el paciente con diabetes, los peligros asociados a este deterioro y aprenda a detectarlos oportunamente.

• Los adultos mayores con diabetes tienen mayor riesgo de deterioro cognitivo. La presentación de éste puede variar, desde una disfunción ejecutiva sutil hasta la pérdida de memoria o demencia.
   
• Por otra parte, los efectos de la hiperglucemia e hiperinsulinemia en el cerebro son áreas de intensa investigación. Al respecto, el control deficiente de la glucemia se asocia con un deterioro de la función cognitiva y una mayor duración de la diabetes con empeoramiento de la función cognitiva.¹
   
• Con base en el Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento (Enasem), Mejía y colaboradores (2011) determinaron el riesgo de demencia en sujetos mexicanos con diabetes mellitus tipo 2 (DM2): 15% de los participantes desarrolló diabetes, lo que incrementó el riesgo de demencia.2 Este riesgo fue más alto en hombres mayores de 80 años de edad y con escolaridad menor a siete años. También se estableció una asociación con otras comorbilidades como la hipertensión.³

En un estudio piloto, para personas con trastornos cognitivos leves, se evaluaron los posibles beneficios de la terapia con insulina intranasal y metformina; sin embargo, la terapia proporciona información para más estudios en el futuro.¹

• A pesar de que existen pruebas para diagnosticar el deterioro cognitivo de manera oportuna, hay escasez de tratamientos que puedan frenar la progresión.
   
• La presencia de deterioro cognitivo puede ser un desafío para los Profesionales de la Salud, porque dificulta que la persona con diabetes logre sus objetivos de glucemia, presión arterial y lípidos; además, la disfunción cognitiva dificulta la realización de tareas complejas de autocuidado, como el auto-monitoreo, y que hagan ajustes a las dosis de insulina, lo cual obstaculiza su capacidad para mantener el horario de las comidas y el contenido de la dieta.
   
• Cuando los profesionales están manejando casos de personas con disfunción cognitiva, resulta fundamental simplificar los regímenes de medicamentos, así como facilitar y contratar el apoyo adecuado, pues se debe contar con una estructura para ayudar a la persona con esta enfermedad en todos los aspectos de su cuidado.
   
• Los adultos mayores con diabetes deben ser estudiados cuidadosamente para detectar el deterioro cognitivo; varias herramientas están disponibles para evaluarlo, como el Mini Examen del Estado Mental, el Mini-Cog y Montreal (MoCA).¹
   
• Esas valoraciones son útiles para identificar quiénes van a requerir una evolución neuropsicológica, particularmente en aquellos que se sospecha demencia, es decir, experimentan pérdida de memoria y declive en sus actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. La valoración anual es indicada para adultos de 65 años o mayores para la detección temprana de problemas cognitivos leves, deterioro o demencia.
   
• Una vez que el deterioro cognitivo se manifiesta, el Profesional debe ser considerado cuando la persona con esta afección presenta un declive significativo de su estado inicial, debido al aumento de problemas con actividades de cuidado personal, como errores en el cálculo de dosis de insulina, dificultad para contar carbohidratos, comidas omitidas, dosis de insulina no administrada por olvido y dificultad para reconocer, prevenir o tratar la hipoglucemia. Si se detecta alguna señal de deterioro cognitivo se debe referir para una evaluación neuropsicológica con el especialista en neurología.¹