Dexketoprofeno preoperatorio: Disminución del dolor después de una craneotomía

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Analgesía

Padecimientos

  • Dolor preoperatorio
  • Dolor perioperatorio

Contenido

Una craneotomía es una técnica neuroquirúrgica que implica la apertura de una parte del cráneo para acceder a una patología intracraneal.1

Las cefaleas son frecuentemente encontradas después de una craneotomía, presentándose en más de dos tercios de los pacientes que han sido sometidos al procedimiento.1

La severidad y duración del dolor pueden variar de una persona a otra. La cefalea postcraneotomía (CPC) cae bajo la categoría de cefaleas secundarias y puede presentar desafíos únicos en su diagnóstico y manejo.1

Definición de CPC2

Descripción - Cefalea secundaria atribuida a craneotomía.

Desarrollo - Dentro de los 7 días posteriores a la cirugía.

Localización - Más intensa en el sitio de la intervención.

Inicio - Generalmente dentro de las primeras horas-días después de la craneotomía.

Resolución - Dentro del período postoperatorio agudo en la mayoría de los casos.

Persistencia - Puede persistir más de 3 meses en hasta el 30% de los casos, correspondiendo al término "cefalea persistente atribuida a craneotomía".

Intensidad del dolor - Generalmente moderada a severa (escala analógica visual (VAS) de ≥4 cm).

Incidencia máxima - Generalmente a las 12 horas después de la cirugía (afectando al 60-79% de los pacientes).

Máxima severidad - Dentro de las 48 horas posteriores a la intervención quirúrgica, mostrando una tendencia a disminuir.

La región calvaria es la parte superior del cráneo que forma una caja protectora alrededor del cerebro. El resto del cráneo consiste en el esqueleto facial. El hueso frontal forma la frente.1

Los huesos parietales derecho e izquierdo forman el aspecto superolateral de la calvaria.1

Cinco capas comprenden el cuero cabelludo, mejor recordadas por el acrónimo "SCALP". De superficial a profundo, estas capas son las siguientes):1

 

Skin (Piel): difiere de la piel del resto del cuerpo por tener más folículos pilosos y glándulas sebáceas.

Connective tissue (Tejido conectivo): una capa subcutánea densa, altamente vascularizada e inervada.

Aponeurosis: también conocida como epicráneo y contiene una hoja tendinosa resistente que cubre el músculo epicraneal; el occipitofrontal y el temporoparietal componen la musculatura epicraneal.

Loose connective tissue (Tejido conectivo laxo): consiste en una matriz de tejido conectivo con muchos espacios potenciales, lo que permite el libre movimiento de las capas superficiales; las lesiones e infecciones pueden propagarse a otras áreas de la cabeza a través de esta capa.

Pericranium (Pericráneo): la cubierta periosteal del cráneo.

Factores de riesgo para la CPC1

Edad - Menor de 45 años.

Género - Mujeres.

Enfoques quirúrgicos - Cirugías de base de cráneo que involucran enfoques suboccipitales y subtemporales debido a la disección considerable de los músculos principales.

Fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR) postquirúrgica - Ortostática en naturaleza y disminuye con la posición recostada.

Duración de la neurocirugía - Mayor de 4 horas.

Tipo de tumor - Mayor incidencia en individuos con astrocitomas y tumores cerebrales metastásicos.

Tamaño del tumor - Mayor incidencia de CPC crónica en pacientes con tumores de pequeño tamaño.

Ubicación del tumor - Mayor incidencia en individuos con tumores intraventriculares e infratentoriales.

Cierre directo de la duramadre - Aumenta el riesgo de dolor en comparación con la duraplastia.

Tipo de anestesia - Los agentes inhalatorios se asocian con mayores puntuaciones de dolor que la anestesia intravenosa total.

Craneotomía o craniectomía - La craniectomía se asocia con una mayor incidencia de CPC.

Comorbilidades presentes - Cefalea preoperatoria, presencia de ansiedad o depresión no controlada.

Uso de dexketoprofeno en pacientes con CPC

Un estudio de Simon et al. del 2023, evaluó la eficacia del dexketoprofeno (DEX) administrado preoperatoriamente para disminuir la cefalea postcraneotomía (CPC) en comparación con un placebo (PL).2

Se trató de un ensayo controlado, aleatorizado y con control de PL de un solo centro, que compara el efecto de una sola dosis oral de 25 mg de DEX con PL sobre la intensidad de la CPC.2

Los pacientes sometidos a craneotomía fueron asignados aleatoriamente a los grupos DEX y PL, quienes calificaron su ‘dolor actual’ y ‘el peor dolor diario’ mediante puntuaciones basados en la escala analógica visual (VAS) durante el tratamiento intrahospitalario (0-5 días), y a los 30 y 90 días postoperatorios.2

 
Se incluyeron 200 pacientes.2
 

El DEX disminuyó la intensidad del peor dolor diario solo en las primeras 24 horas; la puntuación acumulada de 5 días del dolor actual fue de 9.7 ± 7.9 cm para el grupo DEX y 12.6 ± 10.5 cm para el grupo PL, respectivamente (p = 0.03).2

Esta diferencia desapareció en los períodos de seguimiento tardío, a los 30 y 90 días. No se detectaron diferencias en las puntuaciones VAS en los casos supratentoriales e infratentoriales entre los grupos DEX y PL.2

 

Una sola dosis preoperatoria de 25 mg de DEX puede disminuir ligeramente la intensidad de la CPC en los primeros 5 días después de la craneotomía. Sin embargo, no tiene efecto sobre las cefaleas crónicas ni sobre los requerimientos analgésicos postoperatorios.1, 2

 

 

Referencias

  1. Subbarao, B. S., Fernández-de Thomas, R. J., Das, J. M., & Eapen, B. C. (2024). Postcraniotomy Headache. In StatPearls. StatPearls Publishing.
  2. Simon, É., Csipkés, C., Andráskó, D., Kovács, V., Szabó-Maák, Z., Tankó, B., Buchholcz, G., Fülesdi, B., & Molnár, C. (2023). Preoperatively administered single dose of dexketoprofen decreases pain intensity on the first 5 days after craniotomy: A single-centre placebo-controlled, randomized trial. Translational neuroscience, 14(1), 20220323. https://doi.org/10.1515/tnsci-2022-0323