La diabetes mellitus y la dislipidemia: una combinación peligrosa para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Cardiometabolico
Padecimientos
- Diabetes
- Dislipidemia mixta
Contenido
La enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) es la principal causa de enfermedad y muerte en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2).1-2
El aumento de la DM2 ha llevado a un incremento de pacientes con enfermedad cardiovascular.
Cerca del 80% de los pacientes que viven con diabetes mellitus fallecen por causas cardiovasculares, lo que representa un grave problema de salud pública.
La ECVA incluye: 1
Enfermedad coronaria.
Accidente cerebrovascular.
Enfermedad arterial periférica (común en pacientes con diabetes mellitus).
El riesgo de ECVA es mayor en personas con diabetes mellitus: 1
2 veces mayor en los hombres
3 a 4 veces mayor en las mujeres.
El estudio Framingham demostró que: 1
La tasa anual de ECVA es similar en hombres y mujeres con diabetes mellitus.
Las mujeres con diabetes mellitus requieren un tratamiento preventivo equiparable al de los hombres.
La DM2 confiere un riesgo cardiovascular similar a tener antecedentes de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.1
Aunque las modificaciones en el estilo de vida son las primeras intervenciones, el paciente que vive con diabetes mellitus puede presentar un evento cardiovascular de manera prematura.2
Epidemiología
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el 2016 hubo 41 millones de muertes por enfermedades no transmisibles, correspondiendo un 44% de estas a ECVA.2
De la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2020-2023 se obtuvieron los siguientes resultados:
Para el diagnóstico de diabetes se utilizaron los criterios de tamizaje de la ADA, arrojando que en la población mayor de 20 años existen 12.4 millones de personas que viven con diabetes mellitus.3 De las personas que se sabían con diabetes:
73% acudió a consulta por lo menos una vez en el último año.
93% tenía tratamiento indicado.
78% usaba tratamiento regularmente.
Solo 26% tenía la enfermedad bajo control.
Cerca de un tercio de la población mexicana tiene hipertensión arterial.4 El 75% de las personas diagnosticadas con hipertensión tomaba regularmente los fármacos antihipertensivos, en este grupo el 42% tuvo valores de presión arterial controlada.4
El 52% de las personas adultas con hipertensión no realizaba ninguna medida no farmacológica, como dieta o ejercicio, para controlar la presión arterial elevada.4
Se estima que para el 2030 la mortalidad será de aproximadamente 23.6 millones de personas por complicaciones cardiovasculares.
La prevalencia de enfermedades por riesgo cardiovascular es mayor después de los 40 años.
Factores de riesgo en la ECVA
El incremento en el riesgo de enfermedad coronaria en estos pacientes es resultado de las comorbilidades. Los principales factores de riesgo son: 1, 5
Hipertensión arterial.
Tabaquismo.
Obesidad (principalmente de distribución visceral).
Resistencia a la insulina.
Dislipidemias
Hipertrigliceridemia.
Niveles bajos de colesterol HDL (c-HDL).
Aumento en los niveles de colesterol LDL (c-LDL).
Elevación en los niveles de VLDL, IDL y quilomicrones.
Estado procoagulante (inhibidor 1 de plasminógeno y fibrinógeno aumentado).
Antecedentes familiares de ECVA temprana.
Hiperhomocisteinemia.
Enfermedad renal crónica.
Estado proinflamatorio (elevación de proteína C reactiva y citocinas).
Estudios epidemiológicos han demostrado: 1
El aumento en los niveles de triglicéridos (TGC) y c-LDL y,
la disminución de los niveles de c-HDL
se asocian con un mayor riesgo de ECVA.
Anormalidades lipídicas
A pesar de tener un adecuado control glucémico, se observan alteraciones en los niveles de lípidos. Aproximadamente el 30-60% de los pacientes con DM2 presentan: 1
Dislipidemia, específicamente incremento en los niveles séricos de triglicéridos, aumento de VLDL e IDL y disminución de los niveles de c-HDL.
Incremento de los niveles de apolipoproteína B.
Aumento postprandial de los TGC que conlleva al aumento en el riesgo de ECVA.
Estudios han demostrado que en este grupo de pacientes las funciones antioxidantes y antiinflamatorios de c-HDL están reducidas, por lo que no se puede estimar completamente el riesgo de ECVA. Por tanto, es fundamental optimizar el control glucémico para lograr beneficios secundarios sobre los niveles de lípidos.1
Fisiopatología de la dislipidemia en la diabetes mellitus
Es causada por diversos mecanismos como el control glucémico, la obesidad y el estado proinflamatorio.1
Los factores que contribuyen a la alteración del metabolismo de lípidos y la aterogénesis en la diabetes mellitus incluyen la hiperglucemia, la resistencia a la insulina, la hiperinsulinemia y las alteraciones en los adipocitos.3
La hiperinsulinemia: 5
Se asocia con un incremento en la producción hepática de VLDL y sus remanentes con vida media larga.
Favorecen la acumulación de partículas LDL y la alteración en la función del HDL.
Este perfil de lípidos altamente aterogénico es el principal colaborador en el riesgo incrementado de ECVA observado en los pacientes con diabetes mellitus como se muestra en la figura 1.
A pesar de tener una normoglucemia, en pacientes con diabetes mellitus las partículas LDL: 5
Son más propensas a convertirse en LDL glucosilada siendo más susceptibles a la oxidación de radicales libres.
Presentan mejor permeabilidad hacia el espacio subendotelial incrementando el desarrollo y la progresión de la aterosclerosis.
Se asocian de manera independiente al desarrollo de la progresión de la placa de ateroma y eventos cardiovasculares.
Directrices actuales para el manejo de lípidos
Las pautas para el tratamiento de los lípidos en pacientes con diabetes mellitus se enfocan en la reducción del colesterol LDL.1
La Asociación Estadounidense de Diabetes (por siglas en inglés American Diabetes Association, ADA) 2025 recomienda.6
Realizar a los pacientes con diabetes mellitus el perfil lipídico al momento del diagnóstico y al menos cada 5 años.
Este perfil debe incluir: colesterol total, c-HDL, triglicéridos y c-LDL.
Tras iniciar la terapia con estatinas, se debe monitorizar el perfil lipídico del paciente mensualmente durante los primeros 3 meses, y posteriormente de forma anual para evaluar la eficacia del tratamiento y la adherencia.
Recomendar modificaciones en el estilo de vida que incluyan: 5
Reducción en la ingesta de grasas saturadas, grasas trans y colesterol.
Pérdida de peso si está indicado.
Aumento en la ingesta de ácidos grasos omega-3, fibra y estanoles/ esteroles vegetales.
Incremento en la actividad física.
Conclusiones y Recomendaciones
La diabetes mellitus tipo 2 aumenta significativamente el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
La dislipidemia, frecuente en la DM2, se caracteriza por hipertrigliceridemia, c-HDL bajo y c-LDL elevado, agravando el riesgo de ECVA.
El control glucémico, la obesidad, la inflamación y la hiperinsulinemia contribuyen a la dislipidemia en la DM2.
El manejo integral de la DM2 debe incluir:
Control glucémico, manejo de lipídicos y modificaciones en el estilo de vida para reducir la ECVA y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Referencias
- Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, B et al. Dyslipidemia in Patients with Diabetes. Endotext [Internet]. 2023. South Dartmouth.
- Peña-Rodríguez G, Gallardo-Hernández AG, Llerena-García CG, et al. Impact of diabetes on cardiovascular risk in patients with dyslipidemia. Arch Cardiol Mex. 2024;94(2):161-168.
- Basto-Abreu A, Reyes-García A, Stern D, et al. Cascadas de tamizaje y atención de la diabetes tipo 2 en México. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. Resultados Nacionales. Instituto Nacional de Salud Pública. 2024;66(4):530-538.
- Campos-Nonato D, Oviedo-Solis C, Hernández-Barrera L, et al. Detección, atención y control de la hipertensión arterial. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. Resultados Nacionales. Instituto Nacional de Salud Pública. 2024;66(4):539-548.
- Gonna H, Ray KK. The importance of dyslipidaemia in the pathogenesis of cardiovascular disease in people with diabetes. Diabetes Obes Metab. 2019;21 Suppl 1:6-16.
- American Diabetes Association Professional Practice Committee (2025). 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes care, 48(Supplement_1), S207–S238.