Diabetes y riesgo cardiovascular
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Cardiometabolico
Padecimientos
- Diabetes
- Hipertensión arterial sistémica
- Dislipidemia mixta
- Aterosclerosis
Contenido
Un estudio reveló que las personas que viven con diabetes y sin antecedentes de infarto de miocardio (IM) presentaban un riesgo tan alto de IM como las personas que viven sin diabetes y sin antecedentes de IM (incidencias de 7 años del 20.2% y 18.8%, respectivamente).1
La opinión de que la diabetes es un riesgo equivalente a la enfermedad coronaria establecida para eventos cardiacos incidentales todavía se defiende hoy en día con frecuencia.
Saber si la diabetes es un riesgo equivalente a la enfermedad coronaria conocida resulta relevante para guiar el enfoque en el manejo de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes.1
Un metaanálisis basado en 13 estudios que involucraron a más de 45,000 pacientes encontró que el riesgo de infarto de miocardio fue 43% menor en pacientes con diabetes sin antecedentes personales de enfermedad coronaria en comparación con pacientes sin diabetes, pero con antecedentes de IM.2
Por su parte, las guías de la Sociedad Española de Diabetes, en sus recomendaciones en el manejo de la diabetes y riesgo cardiovascular, han clasificado los niveles de riesgo para el abordaje de las personas que viven con diabetes, así como los factores de riesgo a considerar.3
Factores de riesgo cardiovascular3
- Edad
- Sexo femenino
- Tabaquismo
- Diabetes
- Colesterol total, colesterol LDL y HDL
- Hipertensión arterial
- Historia familiar de cardiopatía
- Obesidad
- Distribución de la grasa
- Niveles de triglicéridos
- Estrés
- Nivel socioeconómico
Nueva clasificación de riesgo según la American Association of Clinical Endocrinologists y la American College of Endocrinology Guidelines for Management of Dyslipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease, 2017.3
Bajo riesgo: sin factores de riesgo.
Riesgo moderado: presenta dos o menos factores de riesgo y un riesgo calculado de 10 años menor al 10%.
Riesgo alto: presenta un equivalente de ECVA, incluyendo diabetes o estadio 3 o 4 de ERC sin otros factores dea riesgo, o individuos con dos o más factores de riesgo, y un riesgo de 10 años del 10-20%.
Riesgo muy alto: ha presentado o presenta hospitalización reciente para SICA; enfermedad vascular coronaria, carotídea o periférica; diabetes o estadio 3 o 4 de ERC con uno o más factores de riesgo; un riesgo calculado de 10 años superior al 20%; o hipercolesterolemia familiar.
Riesgo extremo: presenta ECVA progresiva, incluyendo la angina inestable, que persiste después de alcanzar un c-LDL menor de 70 mg/dL, o ECVA clínica establecida con diabetes, la etapa 3 o 4 ERC, y/o insuficiencia cardiaca, o pacientes con una historia de ECVA prematura (<55 años de edad para los varones o <65 años de edad para las mujeres).
A esta nueva categoría fue incluida basándose en la evidencia de ensayos clínicos y fue apoyada por los metaanálisis que ponen de manifiesto que la disminución adicional de c-LDL produce mejores resultados en individuos con SICA. El estudio IMPROVE IT demostró que los índices más bajos de acontecimientos cardiovasculares en pacientes con SICA se conseguían cuando los niveles de c-LDL bajaron a 53 mg/dL mediante la combinación de ezetimiba con estatinas.
Otras de las modificaciones importantes en el abordaje de riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes, son las metas terapéuticas de los niveles de colesterol: c-LDL, colesterol no HDL y fracción Apo B.3
Nuevos objetivos terapéuticos de acuerdo con los criterios de la American Association of Clinical Endocrinologists y la American College of Endocrinology Guidelines for Management of Dyslipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease, 2017.3
La primera opción terapéutica para el manejo de las dislipidemias son las estatinas. Si no se consiguen los objetivos terapéuticos, se debe añadir ezetimiba, y en caso de intolerancia a estatinas o no alcanzar metas con terapia dual a dosis máxima tolerada de estatina con ezetimiba, se deberá añadir un inhibidor de la PCSK9 (proproteína convertasa subtilisina/kexina 9).3
Otros factores de riesgo cardiovascular emergentes citados en las guías españolas son los niveles de vitamina D y homocisteína (sobre todo en pacientes con uso crónico de metformina), por lo que recomiendan suplementar con vitamina D y vitamina B12 en los siguientes casos:3
El control de los factores de riesgo cardiovascular y la correcta asignación del riesgo ayudan a retrasar o prevenir la aparición de complicaciones cardiovasculares. El tratamiento para disminuir el riesgo cardiovascular debe ser individualizado de acuerdo a las características del paciente.3
Referencias
- Hare, M. P., & Shaw, J. E. (2019). Cardiovascular Disease Risk in Diabetes Mellitus. Frontiers in diabetes. https://doi.org/10.1159/000486261
- Bulugahapitiya, U., Siyambalapitiya, S., Sithole, J., & Idris, I. (2009). Is diabetes a coronary risk equivalent? Systematic review and meta-analysis. Diabetic medicine : a journal of the British Diabetic Association, 26(2), 142–148. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2008.02640.x.
- Arrieta, F., Iglesias, P., Pedro-Botet, J., Becerra, A., Ortega, E., Obaya, J. C., Nubiola, A., Maldonado, G. O., Del Mar Campos, M., Petrecca, R., Pardo, J. M., Sánchez-Margalet, V., Alemán, J., Navarro, J. A. R., Duran, S., Tebar, F. J., Aguilar, M. A., & Escobar, F. (2018). Diabetes mellitus y riesgo cardiovascular. Actualización de las recomendaciones del Grupo de Trabajo de Diabetes y Riesgo Cardiovascular de la Sociedad Española de Diabetes (SED, 2018). Clínica e Investigación en Arteriosclerosis. https://doi.org/10.1016/j.arteri.2018.03.002