Diagnóstico y tratamiento de la cefalea tensional y migraña Guía de práctica clínica

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La migraña es una de las principales causas de dolor de cabeza que se presenta con frecuencia en el departamento de emergencias.¹

Los pacientes que presentan un patrón de dolor de cabeza similar a los ataques de migraña, generalmente no requieren pruebas de diagnóstico, pues esperan un manejo rápido y efectivo de su dolor de cabeza.¹

Sin embargo, existen factores ambientales a considerar que guardan relación con la aparición de los ataques de migraña:²

Para el diagnóstico de migraña sin aura, se requiere una historia clínica completa y al menos seis ataques que cumplan con los siguientes criterios.²

-Cada ataque sin tratar dura de 4 a 72 h.

-El ataque tiene al menos dos de las siguientes características:

-Durante el ataque hay uno de los siguientes síntomas:

• Náusea o vómito
• Fotofobia, fonofobia y osmofobia

Para diagnosticar migraña con aura se debe realizar una historia clínica completa. Los criterios diagnósticos son los mismos que la migraña sin aura, pero incluyen síntomas de disfunción neurológica:²

• Patrón de tiempo de los ataques o si son peri-menstruales o peri-ovulatorios.
• Aparición gradual después de un esfuerzo sostenido.
• Desaparición con el sueño.
• Presencia de síntomas prodrómicos estereotipados tales como irritabilidad o variaciones en el estado de ánimo, hiperactividad, incapacidad para pensar o concentrarse, antojos de comida e hiperosmia.
• Historia familiar de migraña.
• Desencadenamiento por alimentos, olores, cambios de clima o estrés.
• Presentación en etapa de relajación después de un nivel alto de actividad física o estrés.
• Alivio con ingesta de antiinflamatorios no esteroides (AINE) o ergotamínicos.
• Presencia de hipertensión, infección o endocrinopatía.

Cefalea tensional

La cefalea tensional (CT) es el tipo más común de cefalea primaria. También se la conoce como «cefalea por contracción muscular», «cefalea por estrés» o «cefalea psicomiofisiológica».³

La CT ocurre de forma repetitiva y se puede categorizar en CT episódica (con subtipos frecuentes e infrecuentes) y CT crónica. El factor diferenciador para estas es la frecuencia de episodios de dolor de cabeza.³

La CT se diferencia de otras cefaleas primarias y secundarias mediante la definición y los criterios de diagnóstico de la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS, por sus siglas en inglés).³

El dolor de cabeza suele ser de intensidad leve a moderada y no empeora con actividades de bajo esfuerzo (como caminar).³

Criterios diagnósticos de CT

Criterios diagnósticos de la IHS para la Cefalea Tensional:

La IHS ha propuesto los criterios diagnósticos en la tercera edición de la Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea (ICHD-3).³

Los criterios son los siguientes:

A. Al menos diez episodios de cefalea que cumplan los criterios B-D.

B. Duración de 30 minutos hasta siete días.

C. Al menos dos de las siguientes cuatro características:

a. Localización bilateral

b. Calidad de opresión o tensión (no pulsátil)

c. Intensidad leve o moderada

d. No empeoran con la actividad física habitual, como caminar o subir escaleras

D. Ambos de los siguientes:

a. No hay náuseas o vómitos

b. No más de una de fotofobia o fonofobia

E. No se explican mejor por otro diagnóstico ICHD-3.

Tratamiento de migraña y cefalea tensional

Los AINE son la primera línea de tratamiento en ataques agudos de migraña y cefalea tensional.²

Otros medicamentos como el sumatriptán, los antagonistas dopaminérgicos y los opiáceos son utilizados frecuentemente en el servicio de urgencias para mitigar el dolor, sin embargo, estos fármacos conducen a diversos eventos adversos serios.¹

El dexketoprofeno ha demostrado ser efectivo y actuar rápidamente al reducir la intensidad del dolor con pocos eventos adversos.¹

El objetivo primario del metaanálisis fue la resolución del dolor a las 2 horas. Los objetivos secundarios incluyeron resolución del dolor a las 48 horas, alivio del dolor a las 2 horas y la necesidad de fármacos de rescate y presencia de eventos adversos.¹

El tratamiento con dexketoprofeno aumentó significativamente el número de personas sin dolor a las 2 horas (RR=1,90; IC del 95% = 1,43-2,53; P <0,0001) sin heterogeneidad entre los estudios.¹

El tratamiento con dexketoprofeno se asocia con un aumento significativo en el alivio del dolor a las 48 horas (RR=1.63; IC del 95% = 1.07-2.49; P = 0.02); un tratamiento bueno o excelente (RR=1.48; IC del 95% = 1.24-1.78; P < 0.0001); así como una reducción en la necesidad de medicamentos de rescate (RR=0.64; IC del 95% = 0.43-0.94; P = 0.02). Sin diferencias en eventos adversos.¹

En cefalea tensional, un ensayo clínico prospectivo aleatorizado controlado doble ciego evaluó la eficacia analgésica de la administración Dexketoprofeno trometamol 50 mg e Ibuprofeno 800 mg en pacientes con cefalea tensional (Donmez et al., 2022).⁴

En el estudio, según las puntuaciones NRS (escala numérica del dolor) para ambos fármacos, se detectó el grado más alto de dolor en el momento de la admisión.⁴

14 pacientes obtuvieron una puntuación de 10 puntos en la escala NRS, lo que indica dolor insoportable al momento de la admisión. Considerando la media y disminución de las puntuaciones NRS, se observaron disminuciones grandes y similares en las puntuaciones de dolor a 1 h en ambos grupos.⁴

El dexketoprofeno es un tratamiento eficaz y rápido en el alivio del dolor en episodios de migraña y cefalea tensional, ya que disminuye el uso de medicamentos de rescate con pocos efectos adversos.^1-4