Diagnostico y tratamiento de epilepsia en mujeres

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La epilepsia en mujeres representa un reto de tratamiento en la práctica clínica. Conozca algunas recomendaciones para un tratamiento adecuado.

La epilepsia es una afección neurológica común en las mujeres a nivel mundial con una prevalencia estimada de 6,85 casos por cada 1,000 mujeres.

• Este trastorno representa un reto de manejo porque los cambios hormonales, a lo largo de la vida de una mujer, pueden afectar el control de las convulsiones, el metabolismo de los fármacos antiepilépticos y viceversa. Por ejemplo, alrededor de un tercio de las mujeres con epilepsia tienen epilepsia catamenial, es decir, convulsiones que ocurren en ciertos momentos del ciclo menstrual.¹
• El uso de anticonceptivos es particularmente importante para las mujeres con epilepsia, debido a que los fármacos antiepilépticos pueden tener potencial teratogénico o interactuar con los anticonceptivos. Las interacciones medicamentosas de antiepilépticos limitan el uso de anticonceptivos para este grupo de mujeres; por lo tanto, sustancialmente, hay menos mujeres con epilepsia que usan anticonceptivos hormonales, que mujeres sin epilepsia.
• Sobre esto, las mujeres con epilepsia tienen mayores problemas durante el embarazo en comparación con la población general; además, sus tasas de morbilidad y mortalidad son más altas respecto a las mujeres sin epilepsia. También tienen más probabilidades de tener una menopausia y perimenopausia más tempranas que las mujeres sin epilepsia, pero no se conoce la causa.

El médico debe ser cauteloso sobre la elección de medicamentos antiepilépticos en mujeres, ya que puede afectar la planificación reproductiva y su salud metabólica. Se deben realizar evaluaciones cuidadosas y frecuentes a partir de la menarquia de la paciente con epilepsia. Una lista de recomendaciones específicas respecto al manejo de la epilepsia en mujeres se puede encontrar a continuación.²

Recomendaciones para el manejo de la epilepsia en mujeres

La epilepsia catamenial se presenta en muchas mujeres con epilepsia; de modo que el tratamiento de las convulsiones catameniales debe comenzar con un aumento sostenido de la medicación antiepiléptica de la paciente. Por otro lado, las terapias complementarias alternativas incluyen acetazolamida, anticonceptivos orales o progesterona.

La eficacia de la anticoncepción hormonal disminuye en mujeres que toman Fármacos Antiepilépticos (FAE) inductores de la enzima CYP-450. Las inyecciones de depósito

de medroxiprogesterona también pueden verse afectadas

por los FAE, inductores de la enzima CYP-450.

Las mujeres que toman FAE, inductores de la enzima CYP-450, deben usar una dosis más alta de medicamentos anticonceptivos de estrógeno (50-100 μg), tener más inyecciones de depósito frecuentes o utilizar métodos anticonceptivos de barrera. Cabe señalar que el nuevo dispositivo intrauterino T de cobre ha sido aprobado

para mujeres nulíparas y puede ser una alternativa atractiva. Sin embargo, ninguno de estos métodos, excepto el de método anticonceptivo de barrera, previenen las enfermedades de transmisión sexual.

• Las mujeres con epilepsia tienen un mayor riesgo de disfunción reproductiva, incluido el síndrome de ovario poliquístico, múltiples quistes ováricos, ciclos anovulatorios e infertilidad. Estos hallazgos son más comunes en mujeres que toman valproato.
• Las mujeres con epilepsia que toman FAE y están embarazadas tienen un mayor riesgo de malformaciones fetales. La exposición prenatal a los FAE se sabe que aumenta este riesgo 4-9%; no obstante, la gran mayoría de las mujeres con epilepsia dan a luz bebés sanos.

Además, el cese de los FAE durante el embarazo aumenta el riesgo de convulsiones, incluido el estado epiléptico. Para minimizar el riesgo de malformaciones fetales,se debe tratar de administrar la dosis más baja posible de FAE en monoterapia, antes de la concepción. Por otra parte, todas las mujeres en edad fértil deben recibir suplementos de folato de 2-4 mg y 4 mg en mujeres con epilepsia que toman valproato.

• La lactancia materna en mujeres que toman FAE es segura, siempre que exista un estrecho seguimiento del bebé para detectar posibles efectos secundarios.
• Las mujeres con epilepsia tienen un mayor riesgo de osteoporosis y fracturas, en comparación con las mujeres que no tienen epilepsia. Los suplementos de vitamina D y de calcio son fundamentales para el mantenimiento de huesos sanos; así, la densidad mineral ósea debe ser evaluada rutinariamente en mujeres con epilepsia.