Dislipidemia en dm2

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La dislipidemia diabética es un grupo de anomalías de las lipoproteínas caracterizadas:

La diabetes es un factor de riesgo importante para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), que es la causa más común de muerte en los Estados Unidos y el colesterol LDL es el predictor número 1 de eventos ASCVD en DMT2.

Los pacientes diabéticos tienen 2-4 veces más probabilidades de morir de ASCVD en comparación con los pacientes no diabéticos.

• La terapia con estatinas es el pilar del tratamiento para reducir la ASCVD al disminuir el LDL-C en un 30% -49% o al menos un 50% dependiendo del nivel de riesgo.
• Las terapias complementarias incluyen ezetimiba que es mas rentable, iPCSK9 que muestran una potente reducción del colesterol LDL y reducción de eventos ASCVD.
• En la hipertrigliceridemia grave, para evitar el riesgo de pancreatitis, tanto el aceite de pescado y el fenofibrato junto con la dieta es la mejor estrategia.

La dislipidemia diabética es una condición prevalente y los pacientes con diabetes las dislipidemias tienen un riesgo particularmente alto de ASCVD.
 

Las 2 principales secuelas de la dislipidemia diabética son:

• 1. ASCVD prematura de la elevación de partículas portadoras de apolipoproteína B
• 2. Pancreatitis con Hipertrigliceridemia grave> 1000 mg/dL
   

Las guías de la American Diabetes Association 2019 recomiendan:.

• Todos los pacientes con diabetes y con ASCVD o pacientes con riesgo cardiovascular aterosclerótico > 20% debe tratarse con estatinas de alta intensidad (objetivo de reducción del 50% del colesterol LDL) además de la modificación del estilo de vida
• Pacientes diabéticos <40 años con factores de riesgo cardiovascular ateroscleróticos adicionales (C-LDL ≥ 100 mg/dL, hipertensión, ERC, tabaquismo, albuminuria y HF de ASCVD prematura), pacientes diabético de 40 a 75 años sin ASCVD o 10 años con riesgo de ASCVD <20%.
• Pacientes diabéticos > 75 años deben ser tratados con estatinas de intensidad moderada con el objetivo de reducción del 30% -49% de C-LDL.

Los tratamientos de la dislipidemia diabética se pueden dividir en no farmacológicos y farmacológico.
 

El tratamiento no farmacológico incluye:

• Terapia de nutrición médica
• Pérdida de peso
• Actividad física

Los pacientes diabéticos deben aumentar la ingesta de estanoles/ esteroles vegetales, fibra viscosa (legumbres, cítricos, avena), ácidos grasos n-3 y disminuir la ingesta de grasas saturadas y grasas ácidos

La Asociación Americana de Diabetes recomienda la dieta mediterránea o Dieta DASH

• Los frutos secos, los cacahuates y los cereales son una buena fuente de grasas insaturadas y reducen colesterol, presión arterial, riesgo de ECV y diabetes.
• El consumo de una dieta rica en nueces en un estudio aleatorizado mostró una mejora de colesterol no HDL y apolipoproteína B.
• La pérdida de peso disminuye los niveles de triglicéridos, eleva los niveles de C-HDL y también puede mejorar la presión arterial.
• Aproximadamente una reducción del 5% en el peso corporal se asocia con una mejora en el perfil lipidico, resistencia a la insulina y control glucémico.

Para la mayoría de los pacientes la terapia con estatinas junto con los cambios terapéuticos en el estilo de vida siguen siendo la primera línea.