Dislipidemia en niños y adolescentes

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Las enfermedades cardiovasculares, como la aterosclerosis, son la principal causa de muerte a nivel mundial; aunque estos eventos cardiovasculares raramente ocurren en niños, las lesiones ateroscleróticas comienzan en la niñez, donde los factores de riesgo también están presentes desde una edad temprana.¹

Estudios han demostrado que el proceso ateroesclerótico se desarrolla temprano en la niñez, con estrías grasas reportadas en la aorta y arterias coronarias en personas de 10 años o menores.²
 

El riesgo de progresión de enfermedades cardiovasculares, de la niñez a la adultez, se puede evitar a través de estrategias preventivas para aquellos sin dislipidemias genéticas; aunado a esto, existen otras intervenciones en aquellas personas con riesgo moderado alto con dislipidemias más complejas.

Las personas con riesgo moderado incluyen:

• IMC de 95-95 %
• Estadio 1 o 2 de hipertensión sin tratamiento 
• HDL menos de 40
• Enfermedad de Kawasaki, Lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide juvenil, infección por VIH o síndrome nefrótico
• Lupus en niños
• Síndrome nefrótico en niños
• Síndrome de Kawasaki en niños

Las personas con alto riesgo son aquellos con:

• IMC de 97 % o superior
• Presión arterial alta con tratamiento
• Enfermedad de Kawasaki con aneurismas coronarios, diabetes tipo 1 o 2, enfermedad renal estadio terminal, aquellos con trasplante renal o cardíaco ortotópico 
• Tabaquismo

La existencia de hiperlipidemia en niños se determina por una concentración de colesterol LDL de 130 o superior, y se puede dividir en 2 categorías: primaria y secundaria.
 

Las causas primarias se deben a un incremento de los niveles de triglicéridos, como factores genéticos alterados en la síntesis y metabolismo lipídico, mientras que las causas secundarias resultan de trastornos médicos como: diabetes mal controlada, síndrome nefrótico, obesidad y hepatitis. 

Las causas primarias se pueden dividir en cuatro enfermedades principales:

• Deficiencia de lipoproteinlipasa LPL: enfermedad rara, autosómica recesiva; se acumulan los niveles de quilomicrones y VLDL debido a la incapacidad para hidrolizar los núcleos de triglicéridos por la LPL. La acumulación de los quilomicrones en los órganos internos ocasiona crecimiento y cambios inflamatorios en el páncreas que, de no ser tratados adecuadamente, se puede presentar como dolor abdominal recurrente o pancreatitis.
   
• La hipercolesterolemia familiar (FCHL): complejo desorden genético con una prevalencia hasta de 1 % en la población. Se caracteriza por una sobreproducción de VLDL y apoB100 en el hígado, y una disminución de la toma de ácidos grasos por el tejido adiposo, además de una depuración disminuida de quilomicrones.
   
• La hipertrigliceridemia familiar: enfermedad autosómica dominante que se presenta de manera similar a la hipercolesterolemia familiar. También ocasiona una sobreproducción de VLDL en el hígado y un reducido catabolismo de triglicéridos en el hígado; sin embargo, no eleva las cantidades de apoB100.
   
• La disbetalipoproteinemia: enfermedad causada por una mutación en la apoproteína E que se une a quilomicrones, LDL y VLDL, esto ocasiona un incremento en los quilomicrones y VLDL, así como un incremento en los triglicéridos y en los niveles totales de colesterol. Los xantomas palmares son patognomónicos de esta enfermedad.
   

Existen varios abordajes para el diagnóstico de dislipidemia en niños, uno de ellos es mediante el tamizaje o screening en población seleccionada. Tradicionalmente, el tamizaje se recomienda en niños con alto riesgo como múltiples factores de riesgo e historia familiar.³

Además, con el crecimiento de obesidad y síndrome metabólico en niños y adolescentes, el objetivo de este tamizaje puede ser expandido a otros factores, como LDL, triglicéridos y ApoB, hiperglucemia, resistencia a la insulina e hipertensión. 

El tamizaje se inicia a los 2 años de edad en niños de alto riesgo con factores de riesgo o historia familiar.³
 

El tamizaje universal no ha demostrado una dislipidemia significativa en niños, y ha fallado en demostrar dislipidemias genéticas que requerirán tratamiento farmacológico. Por lo tanto, es importante realizar una evaluación con base en los factores de riesgo cardiovasculares y la historia familiar de dislipidemia.