Dismenorrea infantil: Fisiopatología y diagnóstico

Contenido

Fisiopatología

Las dismenorreas funcionales están relacionadas con el aumento y la posterior caída de la progesterona en la fase lútea. Se han observado concentraciones elevadas de prostaglandinas F2 (PGF2) y de leucotrienos, en el flujo menstrual y en las biopsias de endometrio de mujeres con dismenorrea, en comparación con mujeres con amenorrea.¹ El aumento de PG causa contracciones uterinas que restringen el flujo sanguíneo y conducen a la producción de metabolitos que estimulan los receptores del dolor.²

Diagnóstico

El diagnóstico de dismenorrea se establece a través de la anamnesis: el dolor, por lo general, es pélvico, de intensidad fluctuante, difuso, se irradia hacia la espalda y, en ocasiones, hacia los muslos y regiones inguinales. Es importante la cronología del dolor: con mucha frecuencia las dismenorreas funcionales comienzan el día anterior o el primer día de regla y duran en promedio entre 1-3 días. La intensidad del dolor suele alcanzar su punto máximo entre 24-36 horas después del inicio,² para valorarla se puede aplicar la escala visual analógica (EVA), empleando una regla sin graduación (desde ausencia de dolor hasta el peor dolor imaginable). Los síntomas acompañantes más frecuentes son digestivos: náuseas, vómitos, síndrome diarreico. También suele asociarse migraña, irritabilidad, mialgias y trastornos del sueño.¹

El examen físico revela un tamaño normal, útero móvil, no doloroso y ausencia de secreción mucopurulenta. Una presentación atípica, hallazgos anormales en el examen físico o falta de mejoría con el tratamiento requiere de una evaluación de las causas de la amenorrea secundaria.2 Ante ello, el médico debe solicitar pruebas complementarias:

En cuanto a las malformaciones uterovaginales, la exploración física puede ser normal al inicio, pero puede aparecer una tumefacción pélvica posteriormente. La ecografía pélvica permite confirmar rápidamente el diagnóstico (hematocolpos, hematometra) y muestra en ocasiones una agenesia renal homolateral. Se puede realizar una RM y completar de esta manera el diagnóstico morfológico.¹

La endometriosis, por su parte, es una enfermedad crónica definida por la presencia de glándula endometrial y estroma fuera del revestimiento uterino.3 La endometriosis, frecuentemente subestimada, puede comprometer la función reproductiva sin correlacionarse con la intensidad del dolor. A pesar de décadas de investigación, su diagnóstico sigue presentando retrasos, resaltando la necesidad de mayor conciencia y detección temprana.⁴

Diagnóstico diferencial

Entre los posibles diagnósticos se encuentran las infecciones de transmisión sexual (incluida la enfermedad inflamatoria pélvica), el dolor pélvico crónico, las infecciones del tracto urinario, y el embarazo o el embarazo ectópico, Aunque menos comunes, se encuentran leiomiomas, adenomiosis, y cistitis intersticial. La adecuada anamnesis, exploración y estudios de laboratorio como velocidad de sedimentación globular (VSG), una proteina C reactiva (PCR), recuento elevado de glóbulos blancos, microscopia del fluido vaginal, urocultivo y prueba de embarazo son importantes para descartar lo previamente mencionado.⁶

La invasividad que implica realizar una laparoscopía diagnóstica (estándar de referencia para diagnóstico de endometriosis) causa renuencia a realizarla. Recientemente la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología reconoció las imágenes como el estándar para el diagnóstico de la endometriosis sin requerir confirmación laparoscópica o histológica. Los hallazgos de enfermedad aislada, muestran principalmente un pequeño engrosamiento del ligamento umbilical externo, adenomiosis leve y endometriomas pequeños, estos resultados son consistentes con la posibilidad de endometriosis en etapas tempranas de la vida.⁵

Conclusiones

La dismenorrea es un problema común en niñas y adolescentes que puede afectar significativamente su calidad de vida. El diagnóstico temprano es fundamental para evitar la progresión del dolor y sus repercusiones a largo plazo. Para ello, es crucial una anamnesis detallada, la evaluación clínica y el uso de estudios de imagen cuando el caso así lo amerite. Las mujeres jóvenes con síntomas dolorosos sugestivos deben ser derivadas a un especialista para un diagnóstico ecográfico temprano y preciso, así como para un tratamiento médico o quirúrgico y un seguimiento adecuados.