Dolor crónico postoperatorio en el ICD-11
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Padecimientos
- Dolor crónico
- Dolor postquirúrgico
- Dolor perioperatorio
Contenido
El dolor crónico post-quirúrgico (DCPQ) es una de las complicaciones más frecuentes después de una cirugía, con un importante impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes, ya que constituye una carga significativa tanto económica como sanitaria.1
La incidencia puede variar según el tipo de cirugía. Sin embargo, la amplia variabilidad en la incidencia (5-85%) se debe en gran medida a diferencias metodológicas causadas por diferentes métodos de recopilación de datos y definiciones variables de DCPQ.1
La incidencia media de dolor crónico a los 6-12 meses después de la cirugía es del 20% al 30%, con una ligera disminución con el tiempo.1
Es probable que el dolor crónico post-quirúrgico siga siendo un desafío con el aumento del número de cirugías en todo el mundo. La obesidad, las enfermedades inflamatorias y la mayor esperanza de vida han resultado en un aumento del volumen de cirugías como la artroplastia de cadera y rodilla, que están asociadas con un alto riesgo de DCPQ.1
Para mejorar la representación del dolor crónico en general (incluido el dolor crónico postquirúrgico y postraumático), la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) formó un grupo de trabajo que colaboró estrechamente con representantes de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en la generación de una clasificación sistemática del dolor crónico.2
La clasificación se centra en el dolor crónico y excluye el dolor agudo. Ahora forma parte de la capa base de la ICD-11, y el nivel superior está incluido en la linealización de mortalidad y morbilidad (MMS). La capa base es el conjunto de todas las entidades diagnósticas en la ICD-11, y se actualiza y amplía continuamente.2
En la clasificación propuesta del dolor crónico, los códigos de extensión permitirán especificar la evolución temporal y la gravedad del dolor, así como la presencia de factores psicológicos y sociales.2
La gravedad del dolor es un puntaje combinado de intensidad del dolor, malestar relacionado con el dolor e incapacidad funcional que se cuantifican utilizando escalas de valoración estandarizadas; además, las propiedades funcionales se especificarán de acuerdo con la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF).2
En esta nueva clasificación, el dolor crónico se definió como aquel que persiste o recurre durante más de 3 meses.2
En esta sección, se clasifican los estados de dolor crónico que se desarrollan después de un trauma tisular. Aunque el evento desencadenante para todos estos estados de dolor es el trauma tisular, el Grupo de Trabajo consideró relevante separar el dolor postquirúrgico (donde el trauma es una incisión controlada durante la prestación de atención médica) del dolor postraumático (donde la lesión se produce de alguna otra manera). Las subsecciones se subdividen además según el tipo de cirugía y el tipo de trauma.2
El dolor debe estar localizado en el campo quirúrgico o área de lesión, proyectado al territorio de inervación de un nervio situado en esta área o referido a un dermatoma o zona de Head (después de una cirugía/lesión en tejidos somáticos profundos y viscerales).2
Hay que excluir otras causas de dolor, como condiciones de dolor preexistentes, infecciones o malignidades, etc., en todos los casos de dolor crónico postraumático y postquirúrgico. Dependiendo del tipo de cirugía o lesión, el dolor crónico postquirúrgico y postraumático a menudo puede ser dolor neuropático.2
Sin embargo, incluso si los mecanismos neuropáticos son cruciales, el dolor crónico después de una cirugía o trauma debe categorizarse como dolor postquirúrgico o postraumático.2
La organización de los diagnósticos de dolor crónico postquirúrgico o postraumático en la ICD-11 se estructura en varios niveles. Los niveles 1 y 2 forman parte de la versión congelada de la ICD-11 de 2018, mientras que el nivel 3 se incluyó en la capa base. Según el nuevo concepto de múltiples relaciones parentales en la ICD-11, una entidad puede pertenecer a más de un grupo de diagnósticos.2
Dolor crónico postquirúrgico
El dolor crónico postquirúrgico es un dolor crónico que se desarrolla o aumenta en intensidad después de un procedimiento quirúrgico. En línea con la nomenclatura común, se acordó que el sistema de clasificación debería reflejar los estados de dolor después de operaciones específicas que con mayor frecuencia conducen a esta forma de dolor crónico.2
Las subdiagnósticos específicos incluidos son el dolor crónico después de la amputación, cirugía de columna, toracotomía, cirugía de mama, herniotomía, histerectomía y después de artroplastia. Estos nuevos códigos deben utilizarse en combinación con los códigos de cirugía apropiados de la ICD-11.2
La nueva clasificación de la ICD-11 aborda la complejidad del dolor crónico postquirúrgico y postraumático al definir claramente los criterios para su diagnóstico y clasificación. Reconoce la importancia de factores como el tiempo de persistencia del dolor, la localización anatómica y los mecanismos neuropáticos subyacentes. Al incluir subdiagnósticos específicos para diferentes tipos de cirugías y traumas, esta clasificación permite una identificación más precisa de los pacientes afectados y facilita el desarrollo de estrategias de tratamiento personalizadas.1, 2
Referencias
- Rosenberger, D. C., & Pogatzki-Zahn, E. M. (2022). Chronic post-surgical pain - update on incidence, risk factors and preventive treatment options. BJA education, 22(5), 190–196. https://doi.org/10.1016/j.bjae.2021.11.008
- Schug, S. A., Lavand'homme, P., Barke, A., Korwisi, B., Rief, W., Treede, R. D., & IASP Taskforce for the Classification of Chronic Pain (2019). The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic postsurgical or posttraumatic pain. Pain, 160(1), 45–52. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001413