Dolor inflamatorio/nociceptivo vs. Dolor neuropático
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Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Padecimientos
- Dolor neuropático
- Dolor inflamatorio
- Dolor nociceptivo
Contenido
El proceso de la inflamación intenta eliminar el estímulo dañino e inicia la curación.1
La respuesta inflamatoria consta de una fase proinflamatoria en la que se eliminan los patógenos, se limpian las células dañadas y los restos celulares, y se restaura el balance local.1
Existe una fase de resolución en la que se repara el tejido local y se disipan los efectos potencialmente dañinos de una respuesta inflamatoria continua.1
La inflamación es un proceso biológico clave y, por lo tanto, su papel no se restringe únicamente a montar una respuesta ante una infección; los procesos inflamatorios juegan un papel crucial en diversas enfermedades, como el cáncer y la diabetes.1
La inflamación es una causa bien establecida de dolor nociceptivo (dolor ocasionado por agentes que causan daño o inflamación en tejidos); por ejemplo, en la artritis reumatoide o en la gota.1
El dolor neuropático antes se creía distinto del dolor nociceptivo, ya que surge como consecuencia de una lesión o enfermedad del sistema nervioso; sin embargo, en este tipo de lesiones también se encuentra un componente inflamatorio.1
Cada vez se reconoce más que el sistema inmunitario interactúa con el sistema nervioso sensorial, contribuyendo a estados de dolor persistente.1
La distinción entre el dolor inflamatorio y el dolor neuropático solía ser bastante clara. Sin embargo, a medida que nuestra comprensión de los mecanismos del dolor periférico y central ha aumentado en la última década, esta distinción se ha vuelto notablemente menos clara.2
Existen pocas evidencias que sugieren que el dolor neuropático central (es decir, el dolor neuropático que sigue a una lesión del sistema nervioso central) comparta mecanismos significativos con el dolor inflamatorio.2
Por lo tanto, la controversia se refiere específicamente al dolor neuropático tal como se presenta en los diversos tipos de neuropatías periféricas dolorosas y el dolor inflamatorio (particularmente el dolor inflamatorio crónico, en lugar del agudo).2
Si el dolor neuropático se define como causado por una lesión nerviosa, entonces diferenciarlo del dolor inflamatorio dependerá de la capacidad para documentar una lesión nerviosa.2
Nuestra capacidad para hacer esto no es muy impresionante. Un trauma o enfermedad que lesione el 50% de los axones (las extensiones de las neuronas) en el nervio ciático sería fácil de documentar y obviamente calificaría como una lesión nerviosa. Pero una lesión en el 5% de los axones del nervio ciático no sería fácil de documentar.2
El procedimiento electrodiagnóstico estándar, la prueba de velocidad de conducción nerviosa sensorial (SNCV), es insensible a lesiones parciales.2
En algunas circunstancias, las pruebas sensoriales cuantitativas (QST) pueden usarse para documentar lesiones nerviosas pequeñas o parciales, o lesiones solo en fibras pequeñas. Pero dicha documentación se acepta sólo si se permite evidencia ‘subjetiva’. Además, la sensibilidad de la QST para lesiones nerviosas pequeñas no ha sido documentada y no siempre es práctica.2
Las pruebas diagnósticas actuales en ocasiones no son concluyentes, especialmente en lesiones nerviosas parciales o de fibras pequeñas. Mientras que el dolor inflamatorio puede identificarse más fácilmente mediante signos clínicos y pruebas de inflamación, el dolor neuropático en ocasiones requiere pruebas más específicas como la velocidad de conducción nerviosa y las pruebas sensoriales cuantitativas.1, 2
Referencias
- Ellis, A., & Bennett, D. L. (2013). Neuroinflammation and the generation of neuropathic pain. British journal of anaesthesia, 111(1), 26–37. https://doi.org/10.1093/bja/aet128
- Bennett, G. J. (2006). Can we distinguish between inflammatory and neuropathic pain. Pain Research & Management, 11(Suppl A), 11A–15A. https://doi.org/10.1155/2006/237251