Dolor mixto: Preguntas para tu paciente

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Tipo: ARTICULO

Areas terapeuticas

  • Analgesía

Padecimientos

  • Dolor mixto

Contenido

Recientemente, muchas publicaciones y actividades relacionadas con el manejo del dolor crónico se han centrado en la crisis de abuso y mal uso de opioides.1

Sin embargo, se ha prestado poca atención a un aspecto fundamental del dolor crónico: la evaluación y el enfoque diagnóstico del paciente.1

En la última década, ha quedado claro que el dolor crónico no responde a un solo mecanismo subyacente y no puede ser evaluado ni tratado con un enfoque único para todos.1

La terminología original de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) clasificaba el dolor en nociceptivo y neuropático, pero en 2017 se añadió un tercer descriptor: "dolor nociplástico", que se refiere a un dolor que surge de la nocicepción alterada sin evidencia clara de daño o lesión en el sistema somatosensorial. Este término se utiliza para condiciones como la fibromialgia, pero no debe aplicarse a todas las condiciones de dolor crónico sin una correlación patofisiológica clara.1

Además, ha surgido el concepto de "dolor mixto", que describe la combinación de diferentes tipos de dolor (nociceptivo, neuropático, nociplástico) en una misma área del cuerpo, donde uno u otro mecanismo puede predominar en diferentes momentos.1

La falta de herramientas diagnósticas formales para el dolor mixto representa un desafío para los médicos, especialmente en atención primaria, donde a menudo se enfrentan a pacientes con estados de dolor mixto.1

Enfoques diferentes dentro del interrogatorio para la evaluación clínica de estos pacientes, han surgido con el paso del tiempo.2

Uno de ellos es el cuestionario PainDETECT (PDQ), que fue desarrollado específicamente para identificar componentes neuropáticos en pacientes con dolor lumbar crónico y para diferenciar a los pacientes con dolor lumbar, que tienen un componente neuropático significativo, de aquellos con dolor predominantemente nociceptivo o mecánico, sin necesidad de un examen físico o marcadores diagnósticos confirmatorios.2

Dado que pruebas clínicas como la palpación espinal, la prueba de Slump y la elevación de la pierna recta son en gran medida cualitativas y, por lo tanto, sufren de variabilidad y limitaciones en cuanto a sensibilidad y especificidad, se eligió el PDQ para reducir posibles inconsistencias en los criterios de selección de pacientes y para estandarizar el proceso de selección.2

El cuestionario PainDETECT identifica 9 preguntas para diferenciar el dolor mixto de otros padecimientos.1

El PDQ ha demostrado tener una alta sensibilidad (85%), especificidad (80%) y precisión predictiva positiva (83%) en casos de dolor lumbar.2

El razonamiento detrás de cada pregunta se expone utilizando respuestas hipotéticas como punto de partida para la discusión. Aunque otras preguntas y cuestiones pueden ser importantes según el caso individual, las respuestas a estas preguntas pueden guiar al clínico a identificar aspectos clave para un diagnóstico más claro. Además, estas preguntas pueden ser útiles durante el examen físico, ya que algunos pacientes se sienten más cómodos hablando durante las pruebas. Es crucial evaluar cada tipo de dolor por separado si el paciente experimenta más de uno (véase tabla 1).1

 

Tabla 1

La identificación precisa del tipo de dolor es clave en el manejo del dolor crónico. Herramientas como el PDQ ayudan a clasificar el dolor lumbar crónico en subgrupos específicos, lo que facilita un tratamiento más dirigido y efectivo. Sin embargo, la falta de criterios diagnósticos formales para el dolor mixto subraya la necesidad de continuar investigando para mejorar las estrategias diagnósticas y terapéuticas en estos pacientes.1, 2

 

 

Referencias

  1. Freynhagen, R., Rey, R., & Argoff, C. (2020). When to consider "mixed pain"? The right questions can make a difference! Current medical research and opinion, 36(12), 2037–2046. https://doi.org/10.1080/03007995.2020.1832058
  2. Spahr, N., Hodkinson, D., Jolly, K., Williams, S., Howard, M., & Thacker, M. (2017). Distinguishing between nociceptive and neuropathic components in chronic low back pain using behavioural evaluation and sensory examination. Musculoskeletal science & practice, 27, 40–48. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2016.12.006