Dolor por movimiento ortodóntico

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Este dolor implica sensaciones y experiencias provocadas por un estímulo nocivo que, a menudo, requiere tratamientos de ortodoncia.
 

Es uno de los efectos negativos más citados de la ortodoncia y una de las mayores preocupaciones del paciente y clínico, ya que puede ser causa de suspensión de un tratamiento. Acerca de su sensación, el malestar experimentado por los pacientes es descrito como tensión, presión y dolor en los dientes.¹

Todos los procedimientos de ortodoncia, como la colocación de separadores, aplicación de fuerzas ortopédicas y procedimientos de desunión ocasionan dolor en los pacientes; no obstante, los accesorios fijos ocasionan más dolor que los removibles.¹
 

El porcentaje de adolescentes que reportan dolor por tratamiento de ortodoncia fijo es alto y depende de varios factores: sexo, edad, umbral del dolor, magnitud de la fuerza y estatus emocional. Por otro lado, las fuerzas aplicadas en los dientes desencadenan una respuesta inflamatoria debido al movimiento y la reabsorción ósea.²
 

El dolor por tratamientos de ortodoncia es un dolor de tipo orofacial y tiene una prevalencia de un 72-100%, en razón de que la fuerza ejercida sobre el diente activa receptores sensoriales en los tejidos periodontales, trayendo consecuencias nociceptivas al sistema nervioso central. Se ha documentado que inicia 12 horas después de iniciar el tratamiento, con un despunte al día siguiente y una disminución después de 3 a 7 días, y un valor basal de 1 mes.
 

El dolor puede persistir más de 1 semana después del tratamiento de ortodoncia y reportarse hasta en un 40% de los pacientes adolescentes. Puede interferir con su masticación, habla y calidad de vida; además de generar estrés emocional e influir en la memoria y el aprendizaje.³
 

El dolor por ortodoncia se debe a la manipulación del ligamento periodontal, el diente y las citocinas y prostaglandinas involucradas. Medicamentos como el ibuprofeno son útiles para disminuir el dolor post-ortodoncia.²
 

Este movimiento ocasiona una respuesta inflamatoria en la pulpa dentaria y región periodontal, lo que libera mediadores bioquímicos como sustancia P, histamina, encefalina, dopamina, serotonina, glicina, glutamato, prostaglandinas, leucotrienos y citocinas.¹
 

Manejo del dolor por ortodoncia
 

Los analgésicos son los fármacos más prescritos para aliviar los síntomas de dolor posterior a un tratamiento de ortodoncia, específicamente los AINE (Antiinflamatorios No Esteroideos) y los opiáceos (o estupefacientes).²
 

Las prostaglandinas, mediadoras de la inflamación y el dolor, provienen de la degradación del ácido araquidónico que se componen de isoenzimas COX-1 y COX-2. Cabe mencionar que la COX-2 induce un efecto antiinflamatorio adecuado sin los efectos indeseables de una inhibición por COX-1.²
 

Aunado a lo anterior, las gomas de mascar analgésicas con aspirina, utilizadas durante las primeras horas de la aplicación de los accesorios de ortodoncia, han mostrado gran eficacia para el alivio del dolor. También los geles anestésicos son otra alternativa segura y efectiva para reducir el dolor; su ventaja principal es la inhibición del dolor en las encías.²