Dolor neuromuscular crónico. Diagnóstico y tratamiento
URL canonica: https://calculadoras.nmn.mx/articulo/dolor-neuromuscular-cronico-diagnostico-tratamiento
Tipo: ARTICULO
Areas terapeuticas
- Analgesía
Padecimientos
- Dolor crónico
- Contractura muscular
Contenido
Los trastornos neuromusculares (NMD) incluyen una variedad de condiciones que afectan los componentes de una unidad motora, los nervios sensoriales y autónomos o sus estructuras de soporte, como las miopatías, los trastornos de la unión neuromuscular y las neuropatías.1, 2
Hasta la fecha, no hay tratamientos curativos disponibles para ningún NMD. De hecho, la mayoría de los pacientes con NMD entienden que tendrán que reconciliarse con la idea de una rehabilitación o tal vez simplemente con el tratamiento paliativo, por lo que lidiar con el dolor crónico forma parte de ese paradigma.1
Estos trastornos a menudo resultan con dolor de tipo neuropático o musculoesquelético o ambos, por lo que un adecuado diagnóstico del origen del dolor ayudará a desarrollar un plan de tratamiento multidisciplinario.2
Evaluación del dolor
Hasta la fecha, los estudios realizados típicamente han evaluado la intensidad promedio del dolor, pero no han dado la importancia necesaria en el área de la ocurrencia y gravedad en ubicaciones específicas del cuerpo.3
Esta evaluación limita la utilidad de los datos con respecto a la formulación de planes de tratamiento que aborden tanto los aspectos físicos como psicológicos del dolor.3
Los datos disponibles sugieren que la extensión e intensidad del dolor en sitios específicos se asocian con la interferencia del mismo y afectan negativamente tanto el funcionamiento físico como psicológico en pacientes con enfermedades neuromusculares de progreso lento.3
Se requieren futuros estudios para una evaluación adecuada del dolor en estos trastornos lentamente progresivos de enfermedad neuromuscular, esto ayudará a los clínicos a establecer estrategias terapéuticas más efectivas para el alivio del dolor.3
Esclerosis lateral amiotrófica (ELA)
Los pacientes pueden experimentar una amplia variedad de síntomas de dolor. Las causas más comunes de dolor están relacionadas con calambres, espasticidad e inmovilidad, pero la atrofia muscular, la rigidez articular y las contracturas también pueden producir dolor.2
La enfermedad de la neurona motora es una colección de trastornos neurodegenerativos que afectan las células nerviosas del cerebro y la médula espinal.
Tratamiento inicial
Calambres
Desafortunadamente, los medicamentos para los calambres en pacientes con ELA cuentan con evidencia limitada para respaldar su uso; sin embargo, la vitamina E, el magnesio, la carbamazepina, la fenitoína, el verapamilo y la gabapentina se prueban de manera ocasional.
El baclofeno oral es el agente inicial preferido. La tizanidina, el diazepam y el dantroleno se usan ocasionalmente, pero el diazepam se asocia con depresión respiratoria y el dantroleno puede causar debilidad muscular generalizada y, por lo tanto, se evita en pacientes con NMD.
Espasticidad
Inmovilidad
La movilidad reducida puede provocar dolor por capsulitis adhesiva, dolor de espalda mecánico y áreas de presión en la piel. Los AINE, con o sin la adición de acetaminofén, pueden ser apropiados para el dolor leve a moderado. Se pueden requerir opioides para el dolor grave o refractario. Los dispositivos de analgesia controlada por el paciente (ACP) rara vez se utilizan debido a la dificultad para controlar el dispositivo por parte del paciente.
Radiculopatías
Las radiculopatías implican un proceso patológico que afecta una o más raíces nerviosas espinales, produciendo dolor axial y referido, que a menudo incluyen parestesias y debilidad.
El nivel cervical que se encuentra comúnmente más involucrado es C7, mientras que el nivel lumbar más común es L5.2
Se pueden observar dolor axial y radicular, parestesias o alteraciones sensoriales dermatomales, y debilidad muscular en un patrón miotomal.2
Tratamiento inicial
El manejo conservador consiste en analgésicos orales como los AINE o acetaminofén y rehabilitación.2
Los medicamentos adjuntos pueden incluir antiespasmódicos como la ciclobenzaprina. Los antidepresivos tricíclicos y los antiepilépticos como la pregabalina pueden ayudar a tratar el dolor neuropático.2
La pregabalina es uno de los medicamentos de primera línea en el tratamiento de neuropatías, los cuales pueden utilizarse solos o en combinación con otros fármacos.2
Plexopatías
El plexo braquial es una confluencia de nervios que comienza cuando las raíces nerviosas salen del canal espinal medio cervical al torácico superior y se combinan para producir nervios periféricos individuales que inervan los miembros superiores. De manera similar, el plexo lumbar y lumbosacro sale de la columna lumbar y sacra e inerva los miembros inferiores.2
Las causas comunes de las plexopatías incluyen lesiones traumáticas, compresión como en el síndrome de salida torácica, invasión a través del cáncer, infección, causas idiopáticas o asociadas con un síndrome metabólico como la amiotrofia diabética.2
Con frecuencia, los pacientes con una plexopatía experimentarán dolor neuropático.2
También puede haber debilidad y parestesia en la distribución de los segmentos nerviosos involucrados.2
Tratamiento Inicial
Los medicamentos para el dolor neuropático y los AINE pueden ayudar a aliviar el dolor agudo.2
Para tratar el dolor intenso asociado con la neuritis braquial aguda, los opioides pueden ser apropiados, así como los corticosteroides orales, aunque no alteran la progresión de la enfermedad.2
Trastornos de la unión neuromuscular
Los trastornos que afectan la unión neuromuscular incluyen enfermedades como la miastenia gravis (MG), el síndrome miasténico de Lambert-Eaton (LEMS) y el botulismo, así como los síndromes miasténicos congénitos.3
Si bien estos trastornos sólo afectan la transmisión neuromuscular y no las fibras sensoriales asociadas con el dolor, los desequilibrios musculares resultantes y la debilidad pueden causar tensión y fatiga.3
Estos trastornos pueden causar debilidad de los músculos extraoculares, bulbares y proximales, lo que provoca diplopía, ptosis, dificultad para masticar e ingerir. El LEMS puede causar debilidad en las piernas, mientras que el botulismo puede causar una debilidad descendente rápidamente progresiva.3
Tratamiento inicial
El dolor en estos trastornos suele ser de origen musculoesquelético y se puede controlar mediante acetaminofén o AINE. Tratar el trastorno subyacente resulta útil para limitar los trastornos musculoesqueléticos y funcionales; este tratamiento puede incluir:3
El dolor crónico de las enfermedades neuromusculares impacta en la calidad de vida de los pacientes y representa una gran carga para la enfermedad, por lo que una evaluación adecuada del sitio y tipo de dolor permite que el tratamiento de este sea más efectivo y mejor dirigido. Asimismo, los antiinflamatorios no esteroides son parte fundamental en el manejo de estos trastornos.
El dolor neuromuscular crónico tiene diferentes orígenes y mecanismos en la producción del dolor; sin embargo, el uso de los AINE como manejo inicial de estos trastornos es una medida eficaz, segura y puede utilizarse en combinación con otros fármacos.1-3
Referencias
- Yang, B., Xu, Z., Chen, L., Chen, X., & Xie, Y. (2019). The efficacy of dexketoprofen for migraine attack: A meta-analysis of randomized controlled studies. Medicine, 98(46), e17734. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000017734
- Manejo de Cefalea Tensional y Migraña en el Adulto. México: Secretaria de Salud; 2009. Recuperado de: http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/eyr/IMSS-047-08.pdf
- Shah N, Hameed S. Muscle Contraction Tension Headache. [Updated 2022 Oct 24]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Recuperado de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562274/
- Dönmez, S., Erdem, A. B., Şener, A., & Kocak, A. O. (2022). Randomized Double-Blind Comparison of Intravenous Ibuprofen and Dexketoprofen in the Acute Treatment of Tension-Type Headache. DergiPark (Istanbul University). https://doi.org/10.56728/dustad.1194120